tag:blogger.com,1999:blog-6722400357281746992024-03-13T01:47:29.517-07:00Dr Jorge StanhamDr Jorge Stanhamhttp://www.blogger.com/profile/13017505060059487192noreply@blogger.comBlogger25125tag:blogger.com,1999:blog-672240035728174699.post-56839312457783223942019-11-07T13:51:00.002-08:002024-03-05T04:00:32.544-08:00Cómo acceder a mi Historia Clínica Digital del Programa Salud.uy-HCEN<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
Este es un video de una presentación PowerPoint de mi autoría. Describe los pasos para que pueda accederse a la Historia Clínica Digital, a través de la plataforma HCEN (Historia Clínica Electrónica Nacional). En esta plataforma están referenciados todos los documentos clínicos electrónicos que fueron generados en los prestadores del Sistema Nacional Integrado de Salud (SNIS), que incluyen no sólo a nuestro prestador principal, sino a todos los demás en los cuales hemos recibido algún servicio. Si la referencia a un documento no fue subida a la Plataforma HCEN por un prestador, no estará accesible.</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<b>ATENCIÓN a una errata. Usando la metodología de la presentación, SÍ es posible configurar los accesos para acceder a mi Historia Clínica Digital en forma PARCIAL, usando la ID Mobile de Abitab. Es solo cuando se configuran los accesos en forma presencial (en las oficinas del prestador de salud o en un Puesto de Atención a la Ciudadanía) que puede configurarse como SÍ o como NO, sin la opción parcial.</b></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<iframe allowfullscreen='allowfullscreen' webkitallowfullscreen='webkitallowfullscreen' mozallowfullscreen='mozallowfullscreen' width='320' height='266' src='https://www.blogger.com/video.g?token=AD6v5dzqmYH1RDJf1aI_bwA8PTtvc9Wi9tkaEtE3FV8rBgptEwTiAHL8uzRJLTE3PWSEwiOSvq-R7FLGTgsojSYxLQ' class='b-hbp-video b-uploaded' frameborder='0'></iframe></div>
<br />Dr Jorge Stanhamhttp://www.blogger.com/profile/13017505060059487192noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-672240035728174699.post-38503557768059379412019-10-01T09:48:00.002-07:002019-10-01T09:48:33.639-07:00Reading your doctor's notes<br />
<div class="MsoNormal">
Who own’s the content of our medical files? Despite
legislation which states that patients are the owners of their files (or of the
data that’s held within), our traditional paternalistic culture makes these
regulations a toothless tiger: getting hold of your files is a tangle of red
tape. Over the last one or two decades, patients have felt empowered to request
hard copies (ie photocopies) of the content of their files, for different
reasons, one of them being that they want their own copy just in case the
originals get lost, for any reason, including misplacement, fires or flooding
of basements, a common location for Medical Records departments.</div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
With the coming of electronic health records, the need to
have paper photocopies of our files feels Jurassic: we want either CDs, DVDs
or, better still, secure internet or private network access to our records, in the same way we can keep
track of our bank accounts, eBay, payments, taxes, social security and other
information related to us.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
But when it comes to reading what our doctors have written
about us and our health, we enter tricky business. On one hand, doctors can be
anything between thorough or poor documenters. In the times of virtually illegible
handwritten notes, extricating what was written freestyle narrative can be an
ordeal even for the author! On the other hand, with the advent of
keyboard-typed data and information, readability ceases to be an issue, to be
replaced by data content. Here we arrive at a crossroads: would doctors write
notes differently if they were aware that their patients would be reading them
if they wanted? To make matters more complicated, are notes written by your
general physician to be regarded in the same eye - and caution - as those generated during a visit to your
psychiatrist? Or your oncologist?<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
Fortunately, these issues have been tackled in a real-world
situation. The idea of having patients read their doctor’s notes tracks back to
an article in 1973 published in the New England Journal of Medicine, but it was
only recently in 2010, that a trial was done enrolling a selected group of
physicians in Massachusetts, Pennsylvania and Washington state, encouraging their patients to read their doctor’s notes and to measure the effect of this
groundbreaking policy. The results were an absolute win-win. Although most patients
were more positive than their doctors prior to the test of being able to read
their doctor’s notes, at the end of the study, even more patients reported being better informed about their illnesses, improved compliance with taking their prescribed
medication, less concerned about their diagnoses, didn’t care much if their
doctor had good or poor narrative skills and even identified some mistakes in the
documentation that needed correction. Although doctors were rather worried that their
writing style, including acronyms, would need to change significantly, only a
minority (ten percent) did proceed to change. Knowing that their
patients would be reading the notes they were writing, made them more careful
of certain wording and issues of style. At the end of the study, virtually no
doctors wanted the policy of open notes to stop and the policy was expanded
within and to other organisations.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
At present the OpenNotes initiative (OpenNotes.org) encompasses
more than 40 million patients in many states of the USA and in the province of
Ontario in Canada. In the UK, an initiative known as Patients Know Best (PKB:
PatientsKnowBest.com) gives access to their files and doctor’s notes for those
covered by the NHS. Many European countries with interoperable electronic health records provide access to the content of their files to patients, including doctor's notes, although they're not part of the OpenNotes initiative. Most countries with a policy of transparency, are giving access to
persons to whatever data related to them is stored in public, private or
international organisations. </div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
Healthcare should be no different.</div>
<div class="MsoNormal">
<o:p></o:p></div>
<br />Dr Jorge Stanhamhttp://www.blogger.com/profile/13017505060059487192noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-672240035728174699.post-80420968018618373552019-09-20T07:13:00.001-07:002019-09-20T07:14:24.244-07:00The National Electronic Health Record: Where’s my info going?<br />
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
First of all, if you want to know the basics of the National
Electronic Health Record (HCEN), see this official YouTube video: <a href="https://www.youtube.com/watch?v=IXP0FlzU69M&feature=player_embedded">https://www.youtube.com/watch?v=IXP0FlzU69M&feature=player_embedded</a>.
Secondly, check this other page, from AGESIC, the Communications and
Information Technology Agency that is nested within the Presidency: <a href="https://www.agesic.gub.uy/innovaportal/v/7654/1/agesic/la-historia-clinica-electronica-nacional-cada-vez-mas-cerca.html">https://www.agesic.gub.uy/innovaportal/v/7654/1/agesic/la-historia-clinica-electronica-nacional-cada-vez-mas-cerca.html</a>.
Then look at the date of publication (this also appeared in the press):
03/04/2019. By that date, ‘stage 4’ of HCEN had already taken off – on 27 March.
This means that 2.15 million personal health records, representing 18 million
data points, went up as ‘metadata’ to the HCEN ‘platform’. These records belong
to those affiliated to the 14 healthcare providers (IAMPPs – previously
‘Mutualistas’) that have at least 50 thousand members. This includes CASMU, La
Española and Médica Uruguaya, amongst other behemoth organisations, plus the
larger Emergencias Móviles, like UCM, SEMM and SUAT. The following stage, which
took off on 30 April 2019, included all providers with less than 50 thousand
members (IAMPPs and Insurances like SUMMUM, MP, The British Hospital Scheme,
BlueCross, Seguro Americano and the remaining smaller Emergencias Móviles). Therefore,
if you are affiliated with any local health plan under the Sistema Nacional
Integrado de Salud, your ‘metadata’ will be uploaded to the platform. And
please note: <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">THIS IS NOT SOMETHING YOU
CAN AVOID</b>, although you can tweak the access filters to your info as I’ll
describe below.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
Let’s answer the basic question: <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">WIIFME</b>!? (<b style="mso-bidi-font-weight: normal;">W</b>hat’s <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">I</b>n <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">I</b>t
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;">F</b>or <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">M</b>e?). Where’s my benefit? Does this expose my health info into an
anybody-can-come-and-grab cloud? The answer is clearly <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">NO</b>: the information that is in the platform <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">DOES NOT</b> contain any ‘granular’ info or specific details about the
contents of your file. Therefore, doctors’ notes, test results, medication
lists and past and present diagnoses will NOT be listed. It will only state –
and ONLY upon request by an authorised health professional – that on date
dd/mm/yyyy, there’s an x-ray done at XXX hospital, or that on date dd/mm/yyyy,
you had a consultation with a dermatologist, and so on. There will be <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">NO ACCESS</b> to the specific data, which
will always be hosted in the electronic repository of your contracted
healthcare provider. <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">THIS GRASS-ROOTS
INFORMATION WILL ONLY BE PROVIDED IF, AND ONLY IF</b>, a healthcare
professional like, for example, your contracted Emergencia Móvil, or a doctor
who’s seeing you at an emergency service 500 km from your home, after you had
an accident or any acute illness, deems this more ‘granular’ (detailed) info necessary
for any decision that has to be made in your best health interests. And it’s <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">ONLY</b> the relevant information which
will be released, <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">NOT</b> the whole
electronic bulk of your personal file. This is a significant first and solid
step into what’s called<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> INTEROPERABILITY</b>,
which is the possibility that different electronic records can ‘talk’ to each
other and share needed information, which can avoid duplication of tests,
identify previous allergies, the possibility of drug interactions and side
effects, the fact that you may have only one kidney or that your appendix is
absent since you were ten years old. Few would argue that being able to have
this info at hand will be harmful. In fact, harm can clearly happen in a
data-absent situation.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
I mentioned above that there’s no way to block the uploading
of the ‘metadata’ (data about your data) to the HCEN platform. However, <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">YOU CAN BLOCK</b> access to the contents,
what I mentioned above as the ‘granular’ data: notes, results, medications,
operations, diagnoses, etc. This is where the situation becomes somewhat
complex. You have to access this page: <a href="https://tramites.gub.uy/ampliados?id=5483"><span style="color: blue;">https://tramites.gub.uy/ampliados?id=5483</span></a>,
which describes what to do if you want to block access to the fine-level data
described above. Remember, this is an <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">OPT-OUT</b>
situation: <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">YOU ARE BY DEFAULT ASSIGNED A
‘YES’ TO HAVE YOUR DATA ACCESSED</b>. Therefore, you can either <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">BLOCK IT ALL in one click OR PARTIALLY</b>
in a tailored way (assigning access only to certain professionals or to your
contracted Emergenica Móvil, plus giving a limited timeframe for access). This
can be done electronically if you have a chip-containing new Cédula de
Identidad or personally, going to one of the <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">PUNTOS DE ATENCION CIUDADANA</b>: <a href="http://portal.gub.uy/wps/portal/peu/subhomes/pac"><span style="color: blue;">http://portal.gub.uy/wps/portal/peu/subhomes/pac</span></a> where you can
register your identity electronically and later continue with the blocking
process.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
One caveat: <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">EVEN IF
YOU BLOCK ACCESS</b> (to all or to part of your records) the regulations state
that <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">IN THE EVENT OF A DIRE EMERGENCY</b>,
the attending healthcare professional is entitled to <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">‘break the glass’</b> and reach out for what critical information may
be stored on the platform and in the personal file that your provider
custodies. Besides from the stated emergency access to blocked information, the
Ministry of Public Health (MSP) and the Judiciary system, may need to access
your data for clear and specified reasons. This latter access by the MSP and
the Judiciary is nothing new: copies of your old paper file were always within
an arm’s reach of these agencies.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
I don’t have an electronic cédula – yet, but I think that
I’ll certainly change my ‘vitalicia’ vintage model for one of these sleek IDs
shortly, as much can be done electronically, to wade through governmental red
tape. I did, however, go with my cédula to one of these Puntos de Atención
Ciudadana and had mi electronic ID registered in Usuario gub.uy: <a href="https://tramites.gub.uy/ampliados?id=4991"><span style="color: blue;">https://tramites.gub.uy/ampliados?id=4991</span></a>.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
Not very many of my family members or prior patients are
aware of what’s going to happen with the data in their health records. In spite
of this, I’ve been getting occasional calls and e-mails asking what to do: <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><i style="mso-bidi-font-style: normal;">“Doc,
what do I do with my health info? Do you suggest I block access to it by HCEN?”</i></b>
First of all, I tell them what I’ll do<b style="mso-bidi-font-weight: normal;">:
I won’t OPT-OUT and therefore my info will be available to whatever healthcare
professional believes may be necessary to make important decisions</b>. Not
everybody will feel this way and may prefer to <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">OPT-OUT</b> for a while, while watching what happens with the HCEN
system. Eventually, it’ll be in our best interests that we receive future
medical care with all the needed information at hand, so only a handful of wary
patients will keep the lock closed – a lock that can be opened, if ever, in dire
need. To state my personal view on this issue, I consider it my right that my
health provider organisation upload the metadata of my file to HCEN and then I’ll
decide if I want to block access to any specifics although, as I mentioned
above, I’ll leave mine fully available in case of any need.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;">One important fact to
know is that access to one’s data will have absolute and full traceability.</b>
Any patient can have a list of all those who accessed their file, with date,
time and what was specifically accessed. If this access is considered not in
the patient’s health interests or was unjustified, civil and even criminal
charges, can be pressed on the perpetrator, be it an individual health
professional, a private or public organisation or a government agency.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;">Note: All the information
detailed above is accessible from the Presidency and AGESIC websites and open
to the public. In spite of this, as a patient and prior clinician, I believe
that some of the details and minutiae of the HCEN programme, needed some
further clarification, plus adding how I personally feel about the sharing of
my own medical metadata and clinical information.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><br /></b></div>
<div class="MsoNormal">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;">Relevant laws and
decrees:<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: "symbol"; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]-->Ley 19355 Art 466 19/12/2015.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: "symbol"; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]-->Decreto Reglamentario 242/017 31/08/2017.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span lang="ES" style="font-family: "symbol"; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="ES" style="mso-ansi-language: ES;">Ley 19679 Art 194 (Rendición de Cuentas) 15/10/2018.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span lang="ES" style="font-family: "symbol"; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="ES" style="mso-ansi-language: ES;">Decreto Reglamentario 122/019 29/04/2019.<o:p></o:p></span></div>
<br />Dr Jorge Stanhamhttp://www.blogger.com/profile/13017505060059487192noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-672240035728174699.post-13557770702640279752019-05-19T06:29:00.002-07:002019-05-19T08:22:35.729-07:00La Historia Clínica Electrónica Nacional: ¿adónde van mis datos?En primer lugar, si quiere saber lo básico de la Historia Clinica Electrónica Nacional (HCEN), vea este video oficial en YouTube:<br />
<a href="https://www.youtube.com/watch?v=IXP0FlzU69M&feature=player_embedded" style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 11pt;">https://www.youtube.com/watch?v=IXP0FlzU69M&feature=player_embedded</a>.<br />
<br />
En segundo lugar, vea esta otra página de AGESIC, la agencia de la Presidencia de la Sociedad de la Información: <a href="https://www.agesic.gub.uy/innovaportal/v/7654/1/agesic/la-historia-clinica-electronica-nacional-cada-vez-mas-cerca.html" style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 11pt;">https://www.agesic.gub.uy/innovaportal/v/7654/1/agesic/la-historia-clinica-electronica-nacional-cada-vez-mas-cerca.html</a> y la fecha de su publicación: 03/04/2019. Para esta fecha, la 'etapa 4' de HCEN ya estaba en marcha (desde el 27 marzo). Esto representó que 2.15 millones de historias clínicas, representando 18 millones de registros, fueron subidos como 'metadata' a la plataforma de HCEN. Estos registros pertenecen a los afiliados a 14 prestadores integrales de salud con más de 50 mil afiliados, que incluyen CASMU, La Española, Médica Uruguaya, varias de los prestadores de FEPREMI y las Emergencias Móviles más grandes, como UCM, SEMM y SUAT. La siguiente etapa, que largó el 30 abril, incluyó a los proveedores integrales con menos de 50 mil afiliados y a los Seguros, como SUMMUM, BlueCross, MP, Hospital Británico y Seguro Americano, además de las Emergencias Móviles más pequeñas.<br />
<br />
Por lo tanto, si está afiliado a cualquier cobertura dentro del Sistema Nacional Integrado de Salud (SNIS), su 'metadata' estará subida a la plataforma. <b>Es importante aclarar que esto no es algo que pueda evitarse o bloquearse, aunque cada persona puede determinar qué filtros quiere agregar al acceso a su información, como se verá más abajo</b>.<br />
<br />
Preguntémonos lo más importante: ¿En qué somos beneficiados por estar nuestros registros en la plataforma HCEN? ¿Están acaso nuestros datos accesibles a cualquiera en esta 'nube'? La respuesta es claramente que NO: la información que está en la plataforma NO CONTIENE datos 'granulares' o detalles sobre el contenido de las historias clínicas. En otras palabras: las anotaciones médicas, los resultados de los exámenes, las listas de medicación, las operaciones y los diagnósticos presentes y pasados, NO estarán listados. Sólo estarán en la plataforma y accesibles ante el requerimiento justificado por un profesional de la salud claramente identificado y autorizado, los registros que mostrarán que en fecha dd/mm/aaaa, se hizo una radiografía en el hospital HH, o que en fecha dd/mm/aaaa, tuvo una consulta con un dermatólogo, pero nada más. Ante la necesidad de necesitarse la información más detallada de estos registros, el profesional puede solicitar el acceso a los datos más finos. Esto puede suceder cuando uno es atendido por una Emergencia Móvil y se requiere saber algún antecedente clave, o bien ante una consulta a un servicio de una organización distinta del prestador primario, como sería una emergencia por un accidente a 500 km de donde reside la persona.<br />
<br />
Esto constituye un paso firme y sólido en el camino a la INTEROPERABILIDAD de las historias clínicas, que pemite que registros de diferente origen sobre una misma persona, puedan integrarse, evitando la duplicación de exámenes de laboratorio o imágenes, poder conocer sobre alergias, además del riesgo de interacciones medicamentosas o el hecho de saber que se tiene un solo riñón o que nuestro apéndice fue extirpado cuando teníamos 10 años de edad. Muy pocas personas dirían que acceder a esta información sería dañino; mas bien: el daño claramente puede suceder en una situación en la que la información falta.<br />
<br />
<b>Mencioné más arriba que no hay forma de bloquear la subida de la 'metadata' (registros) a la plataforma HCEN.</b> Sin embargo <b>ES POSIBLE BLOQUEAR</b> el acceso a los detalles más finos: anotaciones médicas, resultados, medicación, operaciones, diagnósticos, etc. Sin embargo, para poder hacerlo, el camino no es tan sencillo. Debe accederse a esta página: <span style="font-family: "calibri" , sans-serif; font-size: 11pt; line-height: 107%;"><a href="https://tramites.gub.uy/ampliados?id=5483"><span style="color: blue;">https://tramites.gub.uy/ampliados?id=5483</span></a></span>,<br />
donde se describe cómo se hace para bloquear el acceso a los detalles más finos de la historia clínica. <b>Recordemos que POR DEFECTO, LA OPCIÓN ESTÁ MARCADA COMO 'SÍ'</b> y que está en nosotros decidir si queremos asignar un 'NO', que puede ser a toda la información o sólo autorizar el acceso a un profesional en particular, o bien a nuestra Emergencia Móvil contratada. Puede, además, autorizarse el acceso por un período limitado entre fechas, volviendo luego a la situación original por la que habíamos optado.<br />
<br />
Como dije, el camino no es tan sencillo: para hacerlo en línea se requiere tener una Cédula de Identidad con 'chip'. Si tenemos una Cédula clásica, debe gestionarse una identidad electrónica en uno de los Puntos de Atención Ciudadana (PAC), que están listados en: <span style="color: blue; font-family: "calibri" , sans-serif; font-size: 11pt;"><a href="http://portal.gub.uy/wps/portal/peu/subhomes/pac" style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 11pt;">http://portal.gub.uy/wps/portal/peu/subhomes/pac</a>,</span> pero antes hay que llenar nuestros datos en: <span style="color: blue; font-family: "calibri" , sans-serif; font-size: 11pt;"><a href="https://tramites.gub.uy/ampliados?id=4991" style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 11pt;">https://tramites.gub.uy/ampliados?id=4991</a>.</span> Personalmente, ya hice este trámite, pero a pesar de la amabilidad y profesionalidad de la persona que me atendió en el PAC, las páginas no son un ejemplo de amigabilidad y debimos recurrir varias veces a la 'Mesa de Ayuda'.<br />
<br />
Un detalle importante: aunque bloqueemos el acceso a los detalles de nuestra historia clínica, las reglamentaciones expresan, que en caso de emergencia extrema, el profesional de salud que nos está atendiendo, puede pedir que se 'rompa el vidrio' ('break the glass', en terminología internacional) y acceder a la información bloqueada. Además de estas situaciones clínicas puntuales y específicas, tanto el Ministerio de Salud Pública como el Poder Judicial, pueden acceder, en casos claramente justificados, a nuestra historia detallada. Sin embargo, esto no es algo nuevo, ya que las historias de papel siempre estuvieron al alcance de estos organismos y poderes.<br />
<br />
A pesar de que pocos de mis familiares y antiguos pacientes tienen información sobre HCEN y qué está sucediendo con su información clínica, he recibido llamadas y correos preguntándome:<b><i> "Doctor ¿qué debo hacer con mi información clínica? ¿Usted sugiere que bloquee el acceso a mis datos por HCEN?"</i></b> Mi respuesta ha sido uniformemente que NO voy a bloquear el acceso por parte de HCEN a mi información, ya que quiero que esté disponible para cualquier profesional que deba tomar decisiones sobre mi salud. Comprendo que no todas las personas compartirán mi sentir y que puede que inicialmente prefieran bloquear el acceso a su información, hasta ver cómo sigue el programa HCEN. De todos modos, siempre será interés de la mayoría que, ante una eventualidad quizá inesperada, quien nos atiende tenga acceso a todos nuestros antecedentes relevantes.<br />
<br />
<b>Un detalle importante es que el acceso a nuestra información tendrá trazabilidad total</b>. Una persona puede tener la lista de todos quienes han accedido a sus registros y a los detalles de su historia, con fecha, hora y a qué se accedió. Si este acceso no es favorable a los intereses del paciente y su salud o fue injustificado o no autorizado por el paciente, quien lo haya hecho puede ser procesado civil y hasta penalmente, sea un profesional individual, una entidad privada o pública y hasta una agencia del gobierno.<br />
<br />
<b>Nota: Toda la información detallada arriba es de acceso público en los sitios de la Presidencia y de AGESIC. Sin embargo, como paciente y como clínico ahora retirado, creo que algunos detalles del programa HCEN necesitan algunas clarificaciones, además de querer expresar mi opinión personal sobre cómo permitiré el acceso a mi información clínica.</b><br />
<br />
<b>Leyes y Decretos relevantes:</b><br />
<br />
<ul>
<li>Ley 19355 Art 466 19/12/2015.</li>
<li>Decreto Reglamentario 242/017 31/08/2017.</li>
<li>Ley 19679 Art 194 (Rendición de Cuentas) 15/10/2018.</li>
<li>Decreto Reglamentario 122/019 29/04/2019.</li>
</ul>
<br />
<br />
<br />Dr Jorge Stanhamhttp://www.blogger.com/profile/13017505060059487192noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-672240035728174699.post-21118992626524601562019-04-06T03:50:00.001-07:002019-04-06T03:50:22.923-07:00The Digital Divide<br />
<div class="MsoNormal">
Last month I mentioned Yuval Noah Harari’s mind- and
imagination-challenging book <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><i style="mso-bidi-font-style: normal;">21 Lessons for the 21<sup>st</sup> Century</i></b>
(New York: Spiegel & Rau, 2018) which I certainly recommend as excellent
reading. This is the same author of the best-sellers <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><i style="mso-bidi-font-style: normal;">Sapiens</i></b> and <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><i style="mso-bidi-font-style: normal;">Homo
Deus</i></b>, which describe the history and potentialities of humankind. In <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><i style="mso-bidi-font-style: normal;">21
Lessons</i></b>, of which a full one fifth at the end of the book is researched
references, the author tries to imagine what our present civilisation will look
like, not in the next century, but barely three decades, from now – 2050 – a
year that by a slim chance I may be still alive (but maybe not aware of my
space-time coordinates at nearly 98 years old). The speed at which changes are
taking place globally will affect every one of us and all our activities and
relationships.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
One of the major changes has to do with the progressive
digitalisation of everything. Everything – we included – will have a digital
identity (or more than one). As connectivity between everything upgrades from
4G to 5G (and eventually 6G) networks, the IoT (internet of things) will be our
new reality. The catch here is ‘our’… who is going to be the able to say he or
she belongs to this Brave New World? In his book, Harari is very concerned that
a digital divide will separate those who have access and can use the new
techno-informational tools from those who don’t. This will happen, we like it
or not, because the changes are already outstripping what our educational
systems are capable of doing to catch up, plus the changes in what the meaning
of work will be for the present or immediate generation entering the workforce…
or what will ‘workforce’ mean? This goes beyond what Karl Marx described nearly
two centuries ago, when he viewed that the dispossessed and impoverished
proletariat would eventually take over to establish a new just social order.
Harari describes those who’ll be outside the digital world as relegated to what
he describes as ‘irrelevance’ – which leaves them powerless and excluded from a
world controlled by a few, who produce for the few and focus on the future of
the few.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
Healthcare will not be foreign to these changes. Buzzwords
as ‘personalised’ and ‘precision’ medicine, which appear in the medical and lay
press, hold promise and hope for controlling many diseases and maybe even
stretching our lifespan to more than 100 years for the majority – but who’s
going to benefit? The concept of ‘hospital’ will be shattered by the tools of
telemedicine, remote monitoring and care provided at home or anyplace.
Assembly-line medicine, with waiting lists and waiting room will mean nonsense
– at least for those who have access to the digital tools – but may live in
diehard mode for those left behind by the digital divide.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
This is not going to happen in the future – it’s taking
place gradually and steadily as we speak and as I type this article. It’s also
occurring with the backdrop of global warming, climate disasters and political
backtracking to the irrational nationalisms and extremisms that marked the
first half of the 20<sup>th</sup> Century. Healthcare can be both a commodity
and a right, but the divide will make this contrast cruel.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
In mid-March, I gave my fourth yearly presentation to
students of Computing of the Facultad de Ingeniería (UdelaR), on my pet subject
‘Impact of the Information and Communication Technologies on the Doctor-Patient
Relationship’. Up to last year, my presentation was built on the slides of the
previous years, but this time I revamped the whole show. My first slide stated
in bold letters: ‘MEDICINE AS WE PRACTISE IT NOW IS OBSOLETE’ – certainly
mind-boggling but I hope was a stimulus for out-of-the-box thinking. Unfortunately,
Healthcare Informatics as a subject, is taught not at the Facultad de Medicina,
but at the Facultad de Ingeniería and nationally is well advanced by
AGESIC-Salud.uy, the think-tank that is nested within the Uruguayan Presidency.
Healthcare professionals are being trained for the past – like playing Mario
Bros instead of Fortnite.</div>
Dr Jorge Stanhamhttp://www.blogger.com/profile/13017505060059487192noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-672240035728174699.post-10690629042079468612019-03-08T01:51:00.001-08:002019-03-08T02:01:40.629-08:00Is Artificial Intelligence going to replace healthcare professionals?<div class="OutlineElement Ltr BCX0 SCXW225635567" style="-webkit-tap-highlight-color: transparent; -webkit-user-drag: none; background-color: white; clear: both; cursor: text; direction: ltr; font-family: "Segoe UI", "Segoe UI Web", Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 12px; margin: 0px; overflow: visible; padding: 0px; position: relative; user-select: text;">
<div class="Paragraph SCXW225635567 BCX0" paraeid="{b2b44b00-a963-44c0-a3db-a747ca16aef3}{152}" paraid="779897047" style="-webkit-tap-highlight-color: transparent; -webkit-user-drag: none; background-color: transparent; color: windowtext; overflow-wrap: break-word; padding: 0px; user-select: text; vertical-align: baseline;">
<span class="TextRun SCXW225635567 BCX0" data-contrast="auto" lang="EN-GB" style="background-color: transparent; font-family: "calibri" , "calibri_msfontservice" , sans-serif; font-size: 11pt; line-height: 19.425px; margin: 0px; padding: 0px;" xml:lang="EN-GB">What is the square root of 8? Fifty years ago, our math teacher would show us how to do it with pencil and paper. Before exiting high school, we would use 4 or 5 figure tables to find out, or maybe we had a slide ruler in our desk or schoolbag to do it even faster. Well, that was probably as late as the 60s, but since the 70s most of us got used to using electronic calculators, which were initially bulky and more suited for desktop use, until they eventually developed into handheld, pocket-sized, push-button devices. By the turn of the millennium, even cumbersome analogic </span><span class="TextRun SCXW225635567 BCX0" data-contrast="auto" lang="EN-GB" style="background-color: transparent; font-family: "calibri" , "calibri_msfontservice" , sans-serif; font-size: 11pt; line-height: 19.425px; margin: 0px; padding: 0px;" xml:lang="EN-GB"><span class="SpellingError SCXW225635567 BCX0" style="-webkit-tap-highlight-color: transparent; -webkit-user-drag: none; background-color: inherit; background-image: url("data:image/gif; background-position: left bottom; background-repeat: repeat-x; border-bottom: 1px solid transparent; margin: 0px; padding: 0px; user-select: text;">cellphones</span></span><span class="TextRun SCXW225635567 BCX0" data-contrast="auto" lang="EN-GB" style="background-color: transparent; font-family: "calibri" , "calibri_msfontservice" , sans-serif; font-size: 11pt; line-height: 19.425px; margin: 0px; padding: 0px;" xml:lang="EN-GB"> could </span><span class="TextRun SCXW225635567 BCX0" data-contrast="auto" lang="EN-GB" style="background-color: transparent; font-family: "calibri" , "calibri_msfontservice" , sans-serif; font-size: 11pt; line-height: 19.425px; margin: 0px; padding: 0px;" xml:lang="EN-GB">d</span><span class="TextRun SCXW225635567 BCX0" data-contrast="auto" lang="EN-GB" style="background-color: transparent; font-family: "calibri" , "calibri_msfontservice" , sans-serif; font-size: 11pt; line-height: 19.425px; margin: 0px; padding: 0px;" xml:lang="EN-GB">o most of our calculations, but nothing compares to the power of present-day smartphones, which outstrip the original calculator</span><span class="TextRun SCXW225635567 BCX0" data-contrast="auto" lang="EN-GB" style="background-color: transparent; font-family: "calibri" , "calibri_msfontservice" , sans-serif; font-size: 11pt; line-height: 19.425px; margin: 0px; padding: 0px;" xml:lang="EN-GB">s</span><span class="TextRun SCXW225635567 BCX0" data-contrast="auto" lang="EN-GB" style="background-color: transparent; font-family: "calibri" , "calibri_msfontservice" , sans-serif; font-size: 11pt; line-height: 19.425px; margin: 0px; padding: 0px;" xml:lang="EN-GB"> in power and speed, when we use th</span><span class="TextRun SCXW225635567 BCX0" data-contrast="auto" lang="EN-GB" style="background-color: transparent; font-family: "calibri" , "calibri_msfontservice" , sans-serif; font-size: 11pt; line-height: 19.425px; margin: 0px; padding: 0px;" xml:lang="EN-GB">e</span><span class="TextRun SCXW225635567 BCX0" data-contrast="auto" lang="EN-GB" style="background-color: transparent; font-family: "calibri" , "calibri_msfontservice" , sans-serif; font-size: 11pt; line-height: 19.425px; margin: 0px; padding: 0px;" xml:lang="EN-GB"> app on the touchscreen.</span><span class="EOP SCXW225635567 BCX0" data-ccp-props="{"201341983":0,"335559739":160,"335559740":259}" style="background-color: transparent; font-family: "calibri" , "calibri_msfontservice" , sans-serif; font-size: 11pt; line-height: 19.425px; margin: 0px; padding: 0px;"> </span></div>
</div>
<div class="OutlineElement Ltr BCX0 SCXW225635567" style="-webkit-tap-highlight-color: transparent; -webkit-user-drag: none; background-color: white; clear: both; cursor: text; direction: ltr; font-family: "Segoe UI", "Segoe UI Web", Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 12px; margin: 0px; overflow: visible; padding: 0px; position: relative; user-select: text;">
<div class="Paragraph SCXW225635567 BCX0" paraeid="{b2b44b00-a963-44c0-a3db-a747ca16aef3}{185}" paraid="281609658" style="-webkit-tap-highlight-color: transparent; -webkit-user-drag: none; background-color: transparent; color: windowtext; overflow-wrap: break-word; padding: 0px; user-select: text; vertical-align: baseline;">
<span class="TextRun SCXW225635567 BCX0" data-contrast="auto" lang="EN-GB" style="font-family: "calibri" , "calibri_msfontservice" , sans-serif; font-size: 11pt; line-height: 19.425px; margin: 0px; padding: 0px;" xml:lang="EN-GB"><br /></span></div>
<div class="Paragraph SCXW225635567 BCX0" paraeid="{b2b44b00-a963-44c0-a3db-a747ca16aef3}{185}" paraid="281609658" style="-webkit-tap-highlight-color: transparent; -webkit-user-drag: none; background-color: transparent; color: windowtext; overflow-wrap: break-word; padding: 0px; user-select: text; vertical-align: baseline;">
<span class="TextRun SCXW225635567 BCX0" data-contrast="auto" lang="EN-GB" style="font-family: "calibri" , "calibri_msfontservice" , sans-serif; font-size: 11pt; line-height: 19.425px; margin: 0px; padding: 0px;" xml:lang="EN-GB">I frequently use this example, whenever I hear comments about computers replacing our brains, leading to down-wiring our neuronal connections to pre-human, primate levels. Few of us would, at this point, bother about how to calculate square roots with pencil and paper. I could barely even guess at how I did it: I’d have to Google or check Wikipedia for the answer and later wouldn’t even bother to </span><span class="TextRun SCXW225635567 BCX0" data-contrast="auto" lang="EN-GB" style="font-family: "calibri" , "calibri_msfontservice" , sans-serif; font-size: 11pt; line-height: 19.425px; margin: 0px; padding: 0px;" xml:lang="EN-GB">find out</span><span class="TextRun SCXW225635567 BCX0" data-contrast="auto" lang="EN-GB" style="font-family: "calibri" , "calibri_msfontservice" , sans-serif; font-size: 11pt; line-height: 19.425px; margin: 0px; padding: 0px;" xml:lang="EN-GB"> again. Even this latter example takes us back to how we mine for information. Libraries at this point of history are virtual: being a bookworm investigator is going to take us nowhere. Patients Google their symptoms to the point of self-diagnosing, a practice which, for the </span><span class="TextRun SCXW225635567 BCX0" data-contrast="auto" lang="EN-GB" style="font-family: "calibri" , "calibri_msfontservice" , sans-serif; font-size: 11pt; line-height: 19.425px; margin: 0px; padding: 0px;" xml:lang="EN-GB">time-being</span><span class="TextRun SCXW225635567 BCX0" data-contrast="auto" lang="EN-GB" style="font-family: "calibri" , "calibri_msfontservice" , sans-serif; font-size: 11pt; line-height: 19.425px; margin: 0px; padding: 0px;" xml:lang="EN-GB">, is more risky than safe, but… will this always be so? For those of us who have read Yuval Noah Harari’s </span><span class="TextRun SCXW225635567 BCX0" data-contrast="auto" lang="EN-GB" style="font-family: "calibri" , "calibri_msfontservice" , sans-serif; font-size: 11pt; font-style: italic; font-weight: bold; line-height: 19.425px; margin: 0px; padding: 0px;" xml:lang="EN-GB">21 Lessons for the 21</span><span class="TextRun SCXW225635567 BCX0" data-contrast="auto" lang="EN-GB" style="font-family: "calibri" , "calibri_msfontservice" , sans-serif; font-size: 8.5pt; font-style: italic; font-weight: bold; line-height: 19.425px; margin: 0px; padding: 0px;" xml:lang="EN-GB"><span class="NormalTextRun SCXW225635567 BCX0" data-fontsize="11" style="-webkit-tap-highlight-color: transparent; -webkit-user-drag: none; background-color: inherit; margin: 0px; padding: 0px; user-select: text; vertical-align: super;">st</span></span><span class="TextRun SCXW225635567 BCX0" data-contrast="auto" lang="EN-GB" style="font-family: "calibri" , "calibri_msfontservice" , sans-serif; font-size: 11pt; font-style: italic; font-weight: bold; line-height: 19.425px; margin: 0px; padding: 0px;" xml:lang="EN-GB"> Century</span><span class="TextRun SCXW225635567 BCX0" data-contrast="auto" lang="EN-GB" style="font-family: "calibri" , "calibri_msfontservice" , sans-serif; font-size: 11pt; line-height: 19.425px; margin: 0px; padding: 0px;" xml:lang="EN-GB"> (New York: Spiegel & Rau, 2018) the answer is clear</span><span class="TextRun SCXW225635567 BCX0" data-contrast="auto" lang="EN-GB" style="font-family: "calibri" , "calibri_msfontservice" , sans-serif; font-size: 11pt; line-height: 19.425px; margin: 0px; padding: 0px;" xml:lang="EN-GB">:</span><span class="TextRun SCXW225635567 BCX0" data-contrast="auto" lang="EN-GB" style="font-family: "calibri" , "calibri_msfontservice" , sans-serif; font-size: 11pt; line-height: 19.425px; margin: 0px; padding: 0px;" xml:lang="EN-GB"> the power of computational algorithms, machine and deep learning via neural networks, will create a new reality for humans. The question is: will this be analogous to the handheld calculators cum smartphone apps?</span><span class="EOP SCXW225635567 BCX0" data-ccp-props="{"201341983":0,"335559739":160,"335559740":259}" style="font-family: "calibri" , "calibri_msfontservice" , sans-serif; font-size: 11pt; line-height: 19.425px; margin: 0px; padding: 0px;"> </span></div>
</div>
<div class="OutlineElement Ltr BCX0 SCXW225635567" style="-webkit-tap-highlight-color: transparent; -webkit-user-drag: none; background-color: white; clear: both; cursor: text; direction: ltr; font-family: "Segoe UI", "Segoe UI Web", Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 12px; margin: 0px; overflow: visible; padding: 0px; position: relative; user-select: text;">
<div class="Paragraph SCXW225635567 BCX0" paraeid="{b2b44b00-a963-44c0-a3db-a747ca16aef3}{209}" paraid="1260668082" style="-webkit-tap-highlight-color: transparent; -webkit-user-drag: none; background-color: transparent; color: windowtext; overflow-wrap: break-word; padding: 0px; user-select: text; vertical-align: baseline;">
<span class="TextRun SCXW225635567 BCX0" data-contrast="auto" lang="EN-GB" style="font-family: "calibri" , "calibri_msfontservice" , sans-serif; font-size: 11pt; line-height: 19.425px; margin: 0px; padding: 0px;" xml:lang="EN-GB"><br /></span></div>
<div class="Paragraph SCXW225635567 BCX0" paraeid="{b2b44b00-a963-44c0-a3db-a747ca16aef3}{209}" paraid="1260668082" style="-webkit-tap-highlight-color: transparent; -webkit-user-drag: none; background-color: transparent; color: windowtext; overflow-wrap: break-word; padding: 0px; user-select: text; vertical-align: baseline;">
<span class="TextRun SCXW225635567 BCX0" data-contrast="auto" lang="EN-GB" style="font-family: "calibri" , "calibri_msfontservice" , sans-serif; font-size: 11pt; line-height: 19.425px; margin: 0px; padding: 0px;" xml:lang="EN-GB">For the time-being, making a diagnosis out of symptoms, physical findings and personal, social and family history is </span><span class="TextRun SCXW225635567 BCX0" data-contrast="auto" lang="EN-GB" style="font-family: "calibri" , "calibri_msfontservice" , sans-serif; font-size: 11pt; line-height: 19.425px; margin: 0px; padding: 0px;" xml:lang="EN-GB">pretty complex</span><span class="TextRun SCXW225635567 BCX0" data-contrast="auto" lang="EN-GB" style="font-family: "calibri" , "calibri_msfontservice" , sans-serif; font-size: 11pt; line-height: 19.425px; margin: 0px; padding: 0px;" xml:lang="EN-GB">. It needs human interaction, a certain amount of guesswork and intuition, left and right-brain approaches to problems, plus the interpretation of all the information in the background of past experiences of the physician, under similar or analogous situations. Although we’re all aware that there are investigators out there working on this, it may be a while</span><span class="TextRun SCXW225635567 BCX0" data-contrast="auto" lang="EN-GB" style="font-family: "calibri" , "calibri_msfontservice" , sans-serif; font-size: 11pt; line-height: 19.425px; margin: 0px; padding: 0px;" xml:lang="EN-GB"> before we have reliable artificial intelligence (AI) doing doctors’ diagnostic work – but</span><span class="TextRun SCXW225635567 BCX0" data-contrast="auto" lang="EN-GB" style="font-family: "calibri" , "calibri_msfontservice" , sans-serif; font-size: 11pt; line-height: 19.425px; margin: 0px; padding: 0px;" xml:lang="EN-GB"> just </span><span class="TextRun SCXW225635567 BCX0" data-contrast="auto" lang="EN-GB" style="font-family: "calibri" , "calibri_msfontservice" , sans-serif; font-size: 11pt; line-height: 19.425px; margin: 0px; padding: 0px;" xml:lang="EN-GB">don’t think it’ll never happen.</span><span class="EOP SCXW225635567 BCX0" data-ccp-props="{"201341983":0,"335559739":160,"335559740":259}" style="font-family: "calibri" , "calibri_msfontservice" , sans-serif; font-size: 11pt; line-height: 19.425px; margin: 0px; padding: 0px;"> </span></div>
</div>
<div class="OutlineElement Ltr BCX0 SCXW225635567" style="-webkit-tap-highlight-color: transparent; -webkit-user-drag: none; background-color: white; clear: both; cursor: text; direction: ltr; font-family: "Segoe UI", "Segoe UI Web", Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 12px; margin: 0px; overflow: visible; padding: 0px; position: relative; user-select: text;">
<div class="Paragraph SCXW225635567 BCX0" paraeid="{b2b44b00-a963-44c0-a3db-a747ca16aef3}{223}" paraid="1814010306" style="-webkit-tap-highlight-color: transparent; -webkit-user-drag: none; background-color: transparent; color: windowtext; overflow-wrap: break-word; padding: 0px; user-select: text; vertical-align: baseline;">
<span class="TextRun SCXW225635567 BCX0" data-contrast="auto" lang="EN-GB" style="font-family: "calibri" , "calibri_msfontservice" , sans-serif; font-size: 11pt; line-height: 19.425px; margin: 0px; padding: 0px;" xml:lang="EN-GB"><br /></span></div>
<div class="Paragraph SCXW225635567 BCX0" paraeid="{b2b44b00-a963-44c0-a3db-a747ca16aef3}{223}" paraid="1814010306" style="-webkit-tap-highlight-color: transparent; -webkit-user-drag: none; background-color: transparent; color: windowtext; overflow-wrap: break-word; padding: 0px; user-select: text; vertical-align: baseline;">
<span class="TextRun SCXW225635567 BCX0" data-contrast="auto" lang="EN-GB" style="font-family: "calibri" , "calibri_msfontservice" , sans-serif; font-size: 11pt; line-height: 19.425px; margin: 0px; padding: 0px;" xml:lang="EN-GB">An area where AI does excel at present is in the interpretation of images. In a sense, it mimics or reproduces what humans do looking at raw data (figures, shapes, colours) via our eyes, retina, occipital cortex and the connections to the rest of the brain. Images in medicine are everywhere: the skin (dermatology), the retina (ophthalmology), x-rays, CTs, MRIs (radiology), pathology slides (pathology). AI algorithms have beat top-notch specialists in making diagnoses of malignant melanoma, early signs of diabetic retinopathy, identification of lung nodules predictive of malignancy and cell and tissue patterns in slides that predict serious illness</span><span class="TextRun SCXW225635567 BCX0" data-contrast="auto" lang="EN-GB" style="font-family: "calibri" , "calibri_msfontservice" , sans-serif; font-size: 11pt; line-height: 19.425px; margin: 0px; padding: 0px;" xml:lang="EN-GB">es</span><span class="TextRun SCXW225635567 BCX0" data-contrast="auto" lang="EN-GB" style="font-family: "calibri" , "calibri_msfontservice" , sans-serif; font-size: 11pt; line-height: 19.425px; margin: 0px; padding: 0px;" xml:lang="EN-GB">. Recall that, back in 1997, Deep Blue beat Garry Kasparov at chess, so this should</span><span class="TextRun SCXW225635567 BCX0" data-contrast="auto" lang="EN-GB" style="font-family: "calibri" , "calibri_msfontservice" , sans-serif; font-size: 11pt; line-height: 19.425px; margin: 0px; padding: 0px;" xml:lang="EN-GB">n’</span><span class="TextRun SCXW225635567 BCX0" data-contrast="auto" lang="EN-GB" style="font-family: "calibri" , "calibri_msfontservice" , sans-serif; font-size: 11pt; line-height: 19.425px; margin: 0px; padding: 0px;" xml:lang="EN-GB">t surprise us.</span><span class="EOP SCXW225635567 BCX0" data-ccp-props="{"201341983":0,"335559739":160,"335559740":259}" style="font-family: "calibri" , "calibri_msfontservice" , sans-serif; font-size: 11pt; line-height: 19.425px; margin: 0px; padding: 0px;"> </span></div>
</div>
<div class="OutlineElement Ltr BCX0 SCXW225635567" style="-webkit-tap-highlight-color: transparent; -webkit-user-drag: none; background-color: white; clear: both; cursor: text; direction: ltr; font-family: "Segoe UI", "Segoe UI Web", Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 12px; margin: 0px; overflow: visible; padding: 0px; position: relative; user-select: text;">
<div class="Paragraph SCXW225635567 BCX0" paraeid="{b2b44b00-a963-44c0-a3db-a747ca16aef3}{235}" paraid="755643215" style="-webkit-tap-highlight-color: transparent; -webkit-user-drag: none; background-color: transparent; color: windowtext; overflow-wrap: break-word; padding: 0px; user-select: text; vertical-align: baseline;">
<span class="TextRun SCXW225635567 BCX0" data-contrast="auto" lang="EN-GB" style="font-family: "calibri" , "calibri_msfontservice" , sans-serif; font-size: 11pt; line-height: 19.425px; margin: 0px; padding: 0px;" xml:lang="EN-GB"><br /></span></div>
<div class="Paragraph SCXW225635567 BCX0" paraeid="{b2b44b00-a963-44c0-a3db-a747ca16aef3}{235}" paraid="755643215" style="-webkit-tap-highlight-color: transparent; -webkit-user-drag: none; background-color: transparent; color: windowtext; overflow-wrap: break-word; padding: 0px; user-select: text; vertical-align: baseline;">
<span class="TextRun SCXW225635567 BCX0" data-contrast="auto" lang="EN-GB" style="font-family: "calibri" , "calibri_msfontservice" , sans-serif; font-size: 11pt; line-height: 19.425px; margin: 0px; padding: 0px;" xml:lang="EN-GB">Does this mean that </span><span class="TextRun SCXW225635567 BCX0" data-contrast="auto" lang="EN-GB" style="font-family: "calibri" , "calibri_msfontservice" , sans-serif; font-size: 11pt; line-height: 19.425px; margin: 0px; padding: 0px;" xml:lang="EN-GB">dermatologists, ophthalmologists, radiologists and pathologists will be replaced by AI algorithms (plus all the other medical specialties lining up in death row…)? I may surprise my readers with a YES answer, but I’ll have to explain myself. As AI progressively replaces our cognitive processes, those doctors who do not ramp up their knowledge on the use of algorithms, will experience the extinction of the paper and pencil square root calculat</span><span class="TextRun SCXW225635567 BCX0" data-contrast="auto" lang="EN-GB" style="font-family: "calibri" , "calibri_msfontservice" , sans-serif; font-size: 11pt; line-height: 19.425px; margin: 0px; padding: 0px;" xml:lang="EN-GB">ions</span><span class="TextRun SCXW225635567 BCX0" data-contrast="auto" lang="EN-GB" style="font-family: "calibri" , "calibri_msfontservice" , sans-serif; font-size: 11pt; line-height: 19.425px; margin: 0px; padding: 0px;" xml:lang="EN-GB">.</span><span class="EOP SCXW225635567 BCX0" data-ccp-props="{"201341983":0,"335559739":160,"335559740":259}" style="font-family: "calibri" , "calibri_msfontservice" , sans-serif; font-size: 11pt; line-height: 19.425px; margin: 0px; padding: 0px;"> </span></div>
</div>
<div class="OutlineElement Ltr BCX0 SCXW225635567" style="-webkit-tap-highlight-color: transparent; -webkit-user-drag: none; background-color: white; clear: both; cursor: text; direction: ltr; font-family: "Segoe UI", "Segoe UI Web", Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 12px; margin: 0px; overflow: visible; padding: 0px; position: relative; user-select: text;">
<div class="Paragraph SCXW225635567 BCX0" paraeid="{b2b44b00-a963-44c0-a3db-a747ca16aef3}{245}" paraid="1510392118" style="-webkit-tap-highlight-color: transparent; -webkit-user-drag: none; background-color: transparent; color: windowtext; overflow-wrap: break-word; padding: 0px; user-select: text; vertical-align: baseline;">
<span class="TextRun SCXW225635567 BCX0" data-contrast="auto" lang="EN-GB" style="font-family: "calibri" , "calibri_msfontservice" , sans-serif; font-size: 11pt; line-height: 19.425px; margin: 0px; padding: 0px;" xml:lang="EN-GB"><br /></span>
<span class="TextRun SCXW225635567 BCX0" data-contrast="auto" lang="EN-GB" style="font-family: "calibri" , "calibri_msfontservice" , sans-serif; font-size: 11pt; line-height: 19.425px; margin: 0px; padding: 0px;" xml:lang="EN-GB">Ther</span><span class="TextRun SCXW225635567 BCX0" data-contrast="auto" lang="EN-GB" style="font-family: "calibri" , "calibri_msfontservice" , sans-serif; font-size: 11pt; line-height: 19.425px; margin: 0px; padding: 0px;" xml:lang="EN-GB">e</span><span class="TextRun SCXW225635567 BCX0" data-contrast="auto" lang="EN-GB" style="font-family: "calibri" , "calibri_msfontservice" , sans-serif; font-size: 11pt; line-height: 19.425px; margin: 0px; padding: 0px;" xml:lang="EN-GB">for</span><span class="TextRun SCXW225635567 BCX0" data-contrast="auto" lang="EN-GB" style="font-family: "calibri" , "calibri_msfontservice" , sans-serif; font-size: 11pt; line-height: 19.425px; margin: 0px; padding: 0px;" xml:lang="EN-GB">e</span><span class="TextRun SCXW225635567 BCX0" data-contrast="auto" lang="EN-GB" style="font-family: "calibri" , "calibri_msfontservice" , sans-serif; font-size: 11pt; line-height: 19.425px; margin: 0px; padding: 0px;" xml:lang="EN-GB"> the answer to the question in the t</span><span class="TextRun SCXW225635567 BCX0" data-contrast="auto" lang="EN-GB" style="font-family: "calibri" , "calibri_msfontservice" , sans-serif; font-size: 11pt; line-height: 19.425px; margin: 0px; padding: 0px;" xml:lang="EN-GB">itle is clearly that AI will come after our physician jobs in our present state and make them obsolete and unmarketable. This will surely take place with the coming generation of Centennials (those born after the year 2000). </span><span class="TextRun SCXW225635567 BCX0" data-contrast="auto" lang="EN-GB" style="font-family: "calibri" , "calibri_msfontservice" , sans-serif; font-size: 11pt; line-height: 19.425px; margin: 0px; padding: 0px;" xml:lang="EN-GB">Although many</span><span class="TextRun SCXW225635567 BCX0" data-contrast="auto" lang="EN-GB" style="font-family: "calibri" , "calibri_msfontservice" , sans-serif; font-size: 11pt; line-height: 19.425px; margin: 0px; padding: 0px;" xml:lang="EN-GB"> believe that AI will degrade our brains to a primitive state</span><span class="TextRun SCXW225635567 BCX0" data-contrast="auto" lang="EN-GB" style="font-family: "calibri" , "calibri_msfontservice" , sans-serif; font-size: 11pt; line-height: 19.425px; margin: 0px; padding: 0px;" xml:lang="EN-GB">, my impression is otherwise: AI is just another tool that humans have invented, since the spark of intelligence, as portrayed in the memorable Stanley Kubrick film </span><span class="TextRun SCXW225635567 BCX0" data-contrast="auto" lang="EN-GB" style="font-family: "calibri" , "calibri_msfontservice" , sans-serif; font-size: 11pt; font-style: italic; font-weight: bold; line-height: 19.425px; margin: 0px; padding: 0px;" xml:lang="EN-GB">2001: A Space Odyssey</span><span class="TextRun SCXW225635567 BCX0" data-contrast="auto" lang="EN-GB" style="font-family: "calibri" , "calibri_msfontservice" , sans-serif; font-size: 11pt; line-height: 19.425px; margin: 0px; padding: 0px;" xml:lang="EN-GB">, when the apes encounter the monolith and make the leap into the use of technology,</span><span class="TextRun SCXW225635567 BCX0" data-contrast="auto" lang="EN-GB" style="font-family: "calibri" , "calibri_msfontservice" , sans-serif; font-size: 11pt; line-height: 19.425px; margin: 0px; padding: 0px;" xml:lang="EN-GB"> using</span><span class="TextRun SCXW225635567 BCX0" data-contrast="auto" lang="EN-GB" style="font-family: "calibri" , "calibri_msfontservice" , sans-serif; font-size: 11pt; line-height: 19.425px; margin: 0px; padding: 0px;" xml:lang="EN-GB"> bones as weapons to defend themselves from their enemies.</span><span class="EOP SCXW225635567 BCX0" data-ccp-props="{"201341983":0,"335559739":160,"335559740":259}" style="font-family: "calibri" , "calibri_msfontservice" , sans-serif; font-size: 11pt; line-height: 19.425px; margin: 0px; padding: 0px;"> </span></div>
</div>
<div class="OutlineElement Ltr BCX0 SCXW225635567" style="-webkit-tap-highlight-color: transparent; -webkit-user-drag: none; background-color: white; clear: both; cursor: text; direction: ltr; font-family: "Segoe UI", "Segoe UI Web", Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 12px; margin: 0px; overflow: visible; padding: 0px; position: relative; user-select: text;">
<div class="Paragraph SCXW225635567 BCX0" paraeid="{7d0a50e4-9a14-462f-9d9c-526bb524c8ab}{19}" paraid="1243941109" style="-webkit-tap-highlight-color: transparent; -webkit-user-drag: none; background-color: transparent; color: windowtext; overflow-wrap: break-word; padding: 0px; user-select: text; vertical-align: baseline;">
<br /></div>
</div>
Dr Jorge Stanhamhttp://www.blogger.com/profile/13017505060059487192noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-672240035728174699.post-65197069879010897232018-11-18T03:18:00.002-08:002018-11-19T11:46:49.014-08:00Medicina Mínimamente Disruptiva - y la revolución de los pacientes, según el Dr Víctor MontoriEn algún momento de la vida, nuestra salud empieza a recorrer caminos poceados y puede convertirse en una montaña rusa. Luego de los 60 años, la mayoría de las personas tienen algún tipo de enfermedad crónica, especialmente hipertensión arterial, insuficiencia cardiaca, diabetes, problemas articulares, enfermedad pulmonar, falla renal, alguna deficiencia nutricional (o exceso en el caso de los obesos), todo esto sin contar con el riesgo de desarrollar una enfermedad maligna, para la cual estar entrado en años es el riesgo mayor. En nuestras sociedades industrial, post-industrial y la presente de la información, todos estamos en rumbo de colisión con el sistema de salud, ya sea ver a un médico en el consultorio, concurriendo a las emergencias, pasando días en una cama de un hospital, hacernos estudios, recibiendo apoyo en nuestra casa y por supuesto, tragando pastilla tras pastilla rumbo a nuestro futuro, con la intención de mantener controlados nuestros padecimientos.<br />
<br />
Todo esto tiene tremendas consecuencias en todas las áreas de la existencia humana. Es altamente demandante de tiempo, de energía, de dinero, de nuestras familias y cuidadores y sobre la economía nacional y global, donde el gasto en salud ronda entre 10 y 20% del produto nacional bruto, tratando de alcanzar a las demandas crecientes. Un esfuerzo bien intencionado de los sistemas de salud y de las sociedades científicas es diseñar guías clínicas eficientes, costo-efectivas y basadas en la evidencia disponible, para eliminar la variación excesiva en los estudios y tratamientos y controlar así los gastos en salud que se están disparando. Los médicos, los sistemas de salud y los pacientes, están actualmente acosados por estas guías clínicas que en alguna medida responden a bases científicas, al 'lobby' de las industrias del diagnóstico y farmacéutica (con riesgo de conflictos de intereses de quienes redactan las guías) y al discurso políticamente correcto de los ministerios de salud, que no dejan de usar la palabra 'protocolos' cuando son entrevistados por los periodistas. Para los médicos, este discurso también existe, ya que es importante demostrar que se está al tanto de la última versión de las guías de su especialidad.<br />
<br />
El problema es que las guías son específicas para cada enfermedad. Por ejemplo, las más recientes guías para la hipertensión arterial de USA y Europa, que difieren en algunos detalles, son aplicables sólo en un 'vacío', donde las demás enfermedades que padecen los mayores son ignoradas o relegadas al juicio clínico del médico, si las guías entran en conflicto con la realidad del paciente. En algunos países y sistemas de salud, los médicos son premiados económicamente, por aplicar las guías a cada pacíente, aunque esto represente usar dos, tres o más de ellas para cubrir todas sus enfermedades. De no hacerlo, los médicos corren riesgo de ser penalizados con descuentos en su ingreso. Debido a ello, no sorprende que los pacientes con más de una enfermedad crónica requieran múltiples controles, consultas de seguimiento y medicamentos, además de ser considerados 'incumplidores' si, en forma parcial o completa, no se doblegaron a los dogmas de las guías aplicadas a su caso.<br />
<br />
El concepto de Medicina Mínimamente Disruptiva fue creado por el Dr Víctor Montori, un médico peruano, especializado en diabetología, quien actualmente es docente y atiende en la Clínica Mayo de Rochester, Minnesota, USA. La diabetes está en el entrecruzamiento de las enfermedades metabólicas, endocrinas, cardiovasculares y renales, para mencionar las más comunes. Su experiencia de décadas le ha enseñado que los pacientes viven sus vidas en forma totalmente disruptiva por lo que denomina <b><i>medicina industrial</i></b>, con médicos que están más presionados para cumplir con el sistema, por encima de contactar con lo que más valoran sus pacientes. Las razones de esto son múltiples: presupuestos reducidos ('si no hay plata, no hay misión'), la necesidad de ver a cada vez más pacientes en tiempos acotados (se valora la productividad más que la conexión), sin contar los sistemas de premio y castigo por no responder a las presiones. El Dr Montori concluye: "Los pacientes son tratados, según las guias diseñadas para <i><b>pacientes como éste</b></i>, en vez de serlo <i><b>como este paciente</b></i>."<br />
<br />
Leí recientemente el libro del Dr Montori <b><i>Por qué nos rebelamos</i></b> (<b><i>Why We Revolt</i></b>: Amazon, Kindle, 2017, en inglés), donde en forma muy aguda muestra lo que su experiencia le ha enseñado. El clama por una <b><i>revolución de los pacientes</i></b>, donde los médicos, enfermeros y demás profesionales de la salud pueden atender en un modo intemporal, conectándose en forma más profunda, sin las limitaciones de las restricciones y presiones de la salud brindada en modo industrial. La atención y los cuidados no deben ser disruptivos de las vidas de los pacientes. La evidencia debe ser compartida, discutida, aplicada y adaptada, dentro de los límites éticos, a la realidad de los pacientes, quienes deben guiar a los profesionales hacia lo que más les importa y tiene sentido para ellos. Las guías diseñadas científicamente, merecen una mejor encarnación en la vida de los pacientes y sólo una profunda e intemporal relación puede hacerlo posible. Los pacientes deben guiar y ser seguidos por quienes los atienden, los cuidan y especialmente por los líderes de las organizaciones de la salud que tengan la voluntad de transformar la realidad disruptiva actual.<br />
<br />
Al la mediana o a la larga, todos vamos ser pacientes crónicos algún día, si vivimos lo suficiente.<br />
<br />
Dr Jorge C StanhamDr Jorge Stanhamhttp://www.blogger.com/profile/13017505060059487192noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-672240035728174699.post-67564578804305933362018-11-17T14:24:00.001-08:002018-11-17T16:43:31.336-08:00¿Cómo funciona la TeleMedicina?Quienes me siguen por LinkedIn y en este blog ya me conocen como fuertemente partidario de la TeleMedicina. De hecho, durante más de 20 años, la he ejercido con las herramientas de la informática e Internet, en forma de e-mail, mensajería de la historia clínica electrónica, SMS, WhatsApp y (para mi desesperación) por mensajería de Facebook. Además, al menos por ahora: ¡es gratis!<br>
<br>
Los servicios de salud son reconocidos por ser lentos en incorporar los cambios en la forma como nos comunicamos y conectamos los humanos, especialmente cuando tiene que ver con el rol del médico como prestador del servicio. Para cuando los médicos hemos adoptado los cambios, éstos ya son naturales en la administración, los servicios contables, el marketing y aún en algunos servicios diagnósticos. Frecuentemente traigo a colación al personaje mitológico griego Procrustes, quien tenía una posada para viajeros y visitantes, pero disponía de un único modelo de cama, de una longitud fija. Para quenes eran más cortos que la cama, los estiraba hasta que igualaban su longitud y para los que eran más largos, les cortaba lo que sobresalía. La medicina tal cual es ejercida, es modelada en gran medida como la cama de Procrustes: dependemos exclusivamente en la consulta presencial cara a cara, lo que significa que debemos ubicar al médico y al paciente en esa singularidad de espacio-tiempo que llamamos consulta, nunca remota y siempre al mismo tiempo. La consecuencia es que atendemos análogamente a un modelo industrial de línea de montaje, lo cual es causa de listas de espera, visitas innecesarias a los servicios de emergencia, llegando a perderse tiempo precioso. Este modelo de una sola herramienta es la consecuencia de arrastar lo que era posible en la mitad del siglo XX y forzar esta realidad encima de los modelos multimodales de relacionamiento entre personas y profesionales del siglo XXI. Hace años, un experto en mejoría continua de calidad dijo: "Todos los sistemas están diseñados para producir los resultados que obtienen." Otros citan a la trampa de la insanía de Einstein: no puede resolverse un problema usando los mismos procesos que nos llevaron a él.<br>
<br>
Volvamos a la TeleMedicina. La parte 'tele' es la definición clave: el servicio es prestado desde una ubicación diferente, es decir, el paciente y el médico no están geográficamente en el mismo lugar. Con este primer concepto aclarado, ingresamos el segundo: el servicio puede ser prestado en forma simultánea (sincrónica) o diferida (asincrónica). Recordemos la clásica llamada telefónica al o por el médico: sería 'tele' (a distancia) y 'sincrónica' (al mismo tiempo). Expandamos esta realidad a Skype, agregando imagen de video y ya se parece más al presente ¿no? Pensemos en el e-mail: es 'tele' y 'asincrónico'. En la interfase de ambas formas estaría el 'chateo' ('tele' y 'cuasi-sincrónico'), como sucede son el SMS y WhatsApp. (Por qué esto no está sucediendo en forma generalizada será explicado luego.) Para comenzar, digamos que hay tres tipos de TeleMedicina:<br>
<br>
<ol>
<li><b>Sincrónica.</b> Del mismo modo que en la clásica llamada telefónica, el paciente y el médico interactúan a través de Internet, habitualmente viéndose mutuamente (como en Skype). Recientemente, he conocido que varios psiquiatras y psicoterapeutas hacen el seguimiento de sus pacientes usando tecnología de audio-video sincrónica, con buenos resultados y un alto nivel de satisfacción. Este tipo de TeleMedicina es muy adaptable para la prestación de servicios de salud mental, quizá porque depende menos de un examen físico o bien que este examen ha sido ya realizado por otro profesional y no es relevante para el problema que se está atendiendo.</li>
<li><b>Archivar y enviar (Store and forward). </b>Esta modalidad, por definición, es asincrónica. Los e-mails serían típicos de esta forma de interactuar: la información es registrada, archivada y luego enviada al médico, quien responderá y dará recomendaciones o pedirá más información. Los pacientes pueden recibir sus resultados de laboratorio en la app de su celular, que luego reenviarán a su médico. Las interconsultas, segundas opiniones, el envío de imágenes y resultados de laboratorio a sitios remotos incluso al otro lado del planeta, es otro ejemplo de 'archivar y enviar'. En Norteamérica y Europa, se envían imágenes diagnósticas para ser interpretados por radiólogos altamente especializados en la India, acortando los tiempos de devolución al aprovechar la diferencia horaria.</li>
<li><b>Monitoreo remoto.</b> Tanto los países más como los menos desarrollados, deben hacer frente a prestar servicios a localidades remotas, a personas cada vez más añosas y limitadas a su residencia, que padecen enfermedades crónicas no trasmisibles, cada vez más prevalentes. El modelo procrusteano es insuficiente e incapaz de dar respuesta a estas demandas. El autocuidado y el automonitoreo mediante dispositivos 'usables' o aparatos de registro confiables, produce información que puede ser manejada remotamente (tele) en forma asincrónica o sincrónica, e incluso por otros profesionales de salud entrenados, no necesariamente por médicos. Incluso las personas más jóvenes 'sanas pero preocupadas' se sentirán más seguras usando estos vínculos con sus profesionales de salud.</li>
</ol>
<div>
Entonces ¿por qué la Telemedicina no es aún una realidad generalizada? Algunos señalan a los médicos como el cuello de botella, ya que nosotros (los médicos) estamos ya sobrecargados de trabajos y tareas y con nuestras mentes y manos repletas por el modelo procrusteano. Por otro lado, no es habitual que se pague por los servicios de TeleMedicina, entonces ¿por qué brindarlo y tener que trabajar más rato? - aún siendo potencialmente beneficioso para muchos pacientes. Algunos, con razón, citan motivos de confidencialidad y cyberseguridad, además del vacío legal y la responsabilidad profesional, sin contar la forma de cómo documentar estas interacciones en la historia electrónica del paciente. Aunque muchos señalan que no es posible realizar un examen físico por medio de Internet, esto puede algún día cambiar. De hecho, las consultas de seguimiento, las repeticiones de medicación prescrita y los exámenes de control pueden ser realizadas en forma segura, evitando forzar que los pacientes deban agendarse, esperar y desplazarse para tener una consulta presencial para cada problema.</div>
<div>
<br></div>
<div>
En suma: La TeleMedicina no sólo ahorra tiempo, evita traslados y puede ser tan confiable como la tradicional consulta presencial, sino que puede ser aún mejor, cuando se usa con flexibilidad y encima - o incluso en vez de - lo que estamos haciendo ahora. Tenemos que empezar a pensar fuera de nuestros esquemas, como lo señalaban el experto en mejora continua de calidad y Einstein.</div>
<div>
<br></div>
<div>
Dr Jorge C Stanham</div>
Dr Jorge Stanhamhttp://www.blogger.com/profile/13017505060059487192noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-672240035728174699.post-90424000751534397112018-10-27T15:30:00.001-07:002018-10-27T15:36:23.721-07:00Minimally Disruptive Medicine - a concept borrowed from Dr Víctor Montori<br />
<div class="MsoNormal">
</div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
At some point in life, our health enters bumpy-road or even
roller-coaster mode. After age 60, most persons have some form of chronic
ailment, mostly in the arenas of hypertension, heart failure, diabetes,
arthritis, lung disease, kidney failure, some nutritional deficiency (or excess
as in those who are overweight), not to mention the risk of developing some
form of malignant disease, of which progressive ageing is the major risk
factor. In our industrial, post-industrial and present information society,
we’re all in collision course with the health sector, be it seeing doctors in
their surgeries, visiting A&E, spending time in a hospital bed, getting
tests, receiving home support and, of course, pill-popping our way into our
individual futures, so as to keep all our ailments in check.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
All this has tremendous consequences on all areas of our
human existence. It is taxing on our time, our energy, our everyday expenses,
our families and caregivers and on the national and global economy, with
healthcare expenditures running anywhere between 10 and 20% of any national
budget trying to keep up with demands. A good-intentioned effort by health
systems and specialty societies is to design efficient, cost-effective and
evidence-based guidelines, attempting to minimise excessive variation in care
and runaway costs. Doctors, health systems and patients are nowadays bombarded
by so-called ‘guidelines’ that are the result of genuine scientific fact,
industry lobbying to promote certain services, devices or drugs (and some
conflicts of interest in the mix, of course), political correctness (yes! –
health ministers always use the word ‘protocols’ as a minimal percentage of
their lexicon – just listen to the next interview on any of our local TV
channels) and last but not least, doctors who boast they are knowledgeable of
the latest issue of any guideline.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br />
The problem is that guidelines are disease-specific. For
example, the recent European or US guidelines for hypertension may differ
slightly (understandable) but are applicable only in a vacuum where the other ailments
any senior citizen is suffering from are ‘ignored’ – or relegated to ‘clinical
judgement’ by the doctor if conflicting with the patient’s reality. This is
piled up on the fact that some health systems reward providers for sticking to
accepted guidelines, even if this means using two, three or more of them to
cover all of the patient’s chronic diseases. No wonder that patients with more
than one chronic condition need multiple checks, tests, follow-ups, medications
– not to mention being labelled ‘non-compliant’ if found guilty of scoring low
on abiding by the dogmas of conflicting recommendations.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
The concept of minimally disruptive medicine was coined by
Peruvian-born physician-diabetologist Dr Víctor Montori, who at present works
at Mayo Clinic in Rochester, Minnesota. Diabetes is at the crossroads of
metabolic, endocrine, cardiovascular and renal diseases, to mention the most
common. His decades-long experience has shown that patients have their lives
absolutely disrupted by what he calls ‘industrial medicine’, as doctors are
required to abide within the system rather than to connect with what matters
most to their patients. The reasons are manifold: restricted budgets (‘no
money, no mission’), the need to see many patients in limited timeframes
(productivity is valued more than connectedness), not counting the prizes of
complying with the guidelines (P4P = pay for performance) and… penalisation ($)
for not doing so. The consequence: patients are treated according to the
guidelines directed at ‘patients like this’, rather than tailoring treatment to
‘like this patient’.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
I recently read his book “WHY WE REVOLT” (Amazon, Kindle,
2017) where he makes excellent points on what his practice has taught him. He
calls for a ‘patient revolution’, where care can be provided in ‘timeless’
mode, connecting patients with caregivers (physicians, nurses, technicians) at
a deeper level, unhurried, unharried, unhassled and unharrassed (my words) by
the constraints and pressures of industrial assembly-mode medicine. Care should
not be disruptive of people’s lives. Evidence should be shared, discussed and
what is to be done should be adapted, within ethical limits, to the reality of
the patient, who should guide providers to what matters most to them.
Scientifically-developed guidelines deserve a better ‘incarnation’ in patients’
lives and only a deeper and timeless relationship can do this. Patients should
lead, followed by their professional caregivers and by the leaders of the
healthcare organisations who have the will and means of transforming the present
disruptive reality. In the end, we’re all going to become chronic patients
someday, if we live enough.<o:p></o:p></div>
<br />
<br />Dr Jorge Stanhamhttp://www.blogger.com/profile/13017505060059487192noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-672240035728174699.post-81387651597537058852018-10-06T02:52:00.002-07:002018-10-07T16:34:26.979-07:00How does TeleMedicine work?I recently posted this article in The British Society Contact Newsletter (October 2018 issue)<br />
<div class="MsoNormal">
Dr Jorge C Stanham MBE (a Spanish version will follow shortly)</div>
<div class="MsoNormal">
<br />
<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
Those who dare follow me on LinkedIn and my blog are already
aware that I’m all for TeleMedicine. In fact, for more than 20 years, I’ve
practised it with the tools of informatics and the Internet, be it e-mail,
electronic health record messaging, SMS, WhatsApp – and (to my despair) via
Facebook messaging. Plus, for the time-being, it’s all for free!<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
Healthcare is notorious for being the latecomer to every
bandwagon that has changed the way humans manage information and connect,
especially when it comes to the physician part of providing the services. When
doctors do get involved in a change, it has already happened in administration,
accounting, marketing and even diagnostic services. I frequently refer to the
Greek mythological character Procrustes, who had a lodge for visitors and
travellers, but had only a one-size-fits all bed model. For those shorter than
the bed, he’d stretch the poor host to reach the bed size and for those longer,
he’d cut off whatever exceeded the bed’s limits. Medicine as practised, is
enormously Procrustean: we rely on the one-on-one and face-to-face model, which
means that we strive to fit a doctor and a patient in that time-space singularity
called an office visit: never remote and always at the same time. Consequence:
assembly-line-industrial-model medicine, leading to queues, waiting lists, unneeded
emergency room visits and even, losing precious time. This single-tool model is
the consequence of expanding what was possible in the middle of the 20<sup>th</sup>
and forcing it on the multidimensional modes of relating people and
professionals of the 21<sup>st</sup> century. A Continuous Quality Improvement (CQI)
pioneer once said: “Every system is designed to produce the results that it
gets.” Many cite Einstein’s ‘insanity trap’: you cannot get out of a problem
using the same resources that got you into it.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
So, back to TeleMedicine. The ‘tele’ part is the first (and
defining) key: the service is provided from a distant location ie, the patient
and the provider/doctor are not located in the same place. With this concept in
mind, we enter the second key: the service can be provided at the same (synchronous)
or at a different (asynchronous) time. Let’s remember the old-fashioned phone call
to or from the doctor: this would be ‘tele’ (at a distance) and synchronous (at
the same time). Expand this to Skype and we add video (sounds more like the
present, doesn’t it?). Think about e-mail: its ‘tele’ and asynchronous.
Interfacing the two models would be chatting (‘tele’ and nearly synchronous) as
can happen with SMS or WhatsApp. (Why this isn’t happening in a generalised way
will be explained later.) To start, there are three types of Telemedicine:<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;"><span style="mso-list: Ignore;">1.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><b style="mso-bidi-font-weight: normal;">Synchronous</b>.
Just like the good old phone call, the patient and the provider interact over
the internet, usually in view of each other (like Skype). Recently, I’ve been
aware that some psychiatrists and psychotherapists follow up on their patients
using synchronous audio-video technology, with good results and a high degree
of satisfaction. That this type of TeleMedicine is well-suited for mental
health if probably a reflection that a physical exam is not needed, or that it
has been performed previously by another doctor and not relevant to the problem
at hand.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -18.0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;"><span style="mso-list: Ignore;">2.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><b style="mso-bidi-font-weight: normal;">Store-and-forward</b>.
This is, by definition, asynchronous. E-mails would be typical of this
interaction: information is recorded, saved/stored and sent/forwarded to the
doctor/provider, who’ll respond and give recommendations or requests for further
info. Receiving results from a lab on a patient’s mobile phone app, which is then
forwarded to the doctor, is just another form. Consultations, second opinions,
sending images and lab test results to remotely (even across the globe) located
professionals or clinics, is store-and-forward. Sending everyday diagnostic
images from North America or Europe to highly trained radiologists in India for
interpretation, shortens the turnaround time for reports, making use of the
different day/night time zones.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -18.0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;"><span style="mso-list: Ignore;">3.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><b style="mso-bidi-font-weight: normal;">Remote
patient monitoring</b>. The world, both in developed and in developing
countries, has to face the fact that providing services to remote locations, to
a progressively ageing and home-bound population, plus the burden of chronic,
non-communicable diseases, cannot be handled with the present tools of
Procrustean medicine. Self-care and monitoring with wearables or trusted
diagnostic home devices, produces information that can be managed remotely
(tele) in asynchronous or synchronous modes and by non-physician healthcare
professionals. Even the younger ‘worried well’ population will feel secure with
this type of relationship with their healthcare providers.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br />
So why isn’t TeleMedicine happening in a widespread way?
Some point at doctors as the main bottleneck, as we (doctors) are already
hard-worked and have our hands (and minds) already full with the Procrustean
model of assembly-line medicine. Besides, most TeleMedicine services are not
reimbursed (payed for) – so why offer it, having to work longer? – even if it’s
maybe notoriously beneficial for some patients. Many cite confidentiality and
cybersecurity issues (true) and the liability of a regulatory vacuum and how to
document the doctor-patient interactions in the electronic health record.
Although many cite that physical examination cannot be reliably performed over
the internet (this may change), in fact many follow-ups, most medication
refills and follow-up tests can be done safely, without forcing patients to
book, wait and see their doctor personally, for every single issue.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br />
In a nutshell: Telemedicine saves time, the need for
displacement and can be as reliable as traditional one-on-one and face-to-face
medical practice, or even better, when used flexibly and in addition – or in
place of – what we’re doing now. We only need to start thinking outside of the
box, like the CQI improvement author and Einstein said.<o:p></o:p></div>
<br />Dr Jorge Stanhamhttp://www.blogger.com/profile/13017505060059487192noreply@blogger.com3tag:blogger.com,1999:blog-672240035728174699.post-7848419403624568712018-06-23T03:42:00.002-07:002018-06-23T03:42:12.567-07:00Humanism and Professionalism in Medicine<br />
<div class="MsoNormal">
<span style="mso-ansi-language: EN-GB;">About a month ago, I
was invited by one of the Hospital’s departments, where we provide postgraduate
courses and specialty certifications in a highly complex area of Medicine. I
was to accompany a retired Clinical Professor from both the public and private
medical schools, who at present devotes himself to investigate, publish and
teach in the rich areas of Medical Humanism and Medical Professionalism. When
he turned eighty, he published a book, where he both synthesises and expands on
both concepts. The residents are asked to read the book reflectively and to
write either a summary or the impressions they have, of the specific chapters
covered in each of the fortnightly workshops and describe a personal encounter
with a patient, that is relevant to the subject. My natural anxiety made me
read the book from cover to cover in less than a week.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="mso-ansi-language: EN-GB;">The author
distinguishes between Humanism and Professionalism, their different sources,
history and relevance to modern medical practice. After reading through the
book, I summarised my impressions and did my homework. What follows is what I
wrote and presented at the following meeting.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="mso-ansi-language: EN-GB;">“In the first place, Professionalism has to do
with a set of rules, that have their source in the person of the physician,
either alone or as a group, from those who require their services and from the
society within which they practise. Therefore, those who choose the medical
profession, have to abide by these rules that regulate how he or she behaves,
individually and with relation to his or her colleagues, with their patients,
with the organisations within which they work and finally, with organised
society as a whole. These rules may be explicit in laws, codes of ethics,
collegial associations and by international entities like the World Medical
Association and the World Health Organisation. They provide the necessary
uniformity between doctors and define the standards of what constitutes being a
physician, how they should be trained and how they should practice. Besides, by
restricting what doctors do to those professionally qualified, physicians are
given a monopoly and exclusive rights over what is considered medical practice.<o:p></o:p></span></i></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="mso-ansi-language: EN-GB;">“In a rather restrictive and reductionist view,
I would describe Professionalism as a vessel, bottle or box, that is similar in
looks and label with other vessels. Society can therefore tell, who qualifies
professionally as a doctor from who doesn’t.<o:p></o:p></span></i></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="mso-ansi-language: EN-GB;">“Humanism, on the other hand, isn’t exclusive
of physicians. Humanism has to do with persons, in a sense: with everybody. It
has to do with one’s values and how they relate to the deepest questions that
life poses to all of us. In other words, Humanism has to do how each of us confronts
our own existence. Humanism has to do with the inevitability of our finitude
and eventual death, with disease and suffering from all causes, with guilt and
what meaning we strive to give to these inevitable dimensions of our own
existence. Humanism, therefore, is what gives life to Professionalism, which I
described earlier as an inert container.<o:p></o:p></span></i></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="mso-ansi-language: EN-GB;">“The vessel of Professionalism should be filled
with the contents of Humanism. Without Humanism, empathy and compassion are
impossible. However, these contents are at risk of deteriorating or emptying
themselves over time, if the physician is not proactive to keep them fresh and
full. Sadly, in the present century, we are to some extent living a crisis of
Humanism, reflected in physician burnout (exhaustion, cynicism and lack of
accomplishment) and worse so, in the worrying incidence of physician suicide.
Therefore, Humanism should be taught, renewed and made central to doctors’
worldview and the vessel of Professionalism kept fresh and full, so as to keep
physicians engaged in work, with meaning, happiness, empathy and compassion.
Isolated Professionalism is empty and potentially selfish, both personally and
corporatively and therefore damaging to a healthy doctor-patient relationship.”<o:p></o:p></span></i></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="ES">Reference: Correa, H. Humanismo médico. Montevideo:
Fin de Siglo, 2016.<o:p></o:p></span></div>
<br />Dr Jorge Stanhamhttp://www.blogger.com/profile/13017505060059487192noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-672240035728174699.post-92079572951950402772018-06-15T11:32:00.000-07:002018-06-15T11:32:00.172-07:00Humanismo y Profesionalismo en Medicina - a propósito del libro del Prof Dr Humberto Correa<br />
<div class="Body">
<span style="font-size: 13.3333px;">Hace 1 semana leí el libro del Prof Dr Humberto Correa: <i><b>Humanismo Médico</b></i> (Montevideo: Fin de Siglo, 2016)</span><span style="font-size: 10pt;"> en el que hay varios capítulos
centrados tanto en el Humanismo como en el Profesionalismo. El autor claramente
distingue entre ambos conceptos y los pone en una diferente escala de
valoración. Describe la historia del Humanismo, al tiempo que la contrasta con
la del Profesionalismo, donde ambas reconocen orígenes y evolución diferentes.
Sin embargo, ambas dimensiones son parte de la persona, de la vida y de la
acción del médico y me propongo un modelo integrador, pero no necesariamente
unificador, que permita comprender mejor, las relaciones entre ellas.</span></div>
<div class="Body">
<br /></div>
<div class="Body">
<span lang="ES-TRAD" style="font-size: 10.0pt;">El Profesionalismo,
como lo señala el autor del libro, se refiere a un conjunto de reglas, que
surgen de la interacción de la persona médico, del colectivo de médicos, de
quienes recurren a sus servicios y de la sociedad en la cual ejercen su
profesión. Por eso, quien opta por ser médico, tiene reglas que regulan su comportamiento
personal, su relación con los otros médicos, con los pacientes, con las
organizaciones dentro de las cuales trabaja (o si lo hace en forma
independiente) y con la sociedad, quedando plasmadas estas reglas, que pueden
ser escritas o no escritas pero validadas implícitamente o por analogía: leyes,
códigos de ética y de colegiación, emanadas de sociedades científicas de las
diferentes especialidades y por último, por organizaciones internacionales como
la Asociación Médica Mundial y la Organización Mundial de la Salud. Podríamos
decir, que el Profesionalismo tiende a uniformizar frente a diversificar, a
marcar límites entre lo que se es y puede hacerse, frente a lo que no se es y
no debe hacerse. Para ponerlo en términos técnicos, constituye un 'standard',
un conjunto de normas, que define a quienes pueden presentarse ante sí mismos,
ante colegas, ante los pacientes y ante la sociedad organizada, como médicos.
En la elaboración de estas normas, existen intereses de varios tipos: desde
aquéllos que aseguran la calidad de su formación profesional, como los que
restringen lo que es considerado actividad exclusiva del profesional, de la
especialidad que eligió y por lo tanto, adquiere el status de un monopolio
reconocido por la sociedad en la cual ejerce como médico.<o:p></o:p></span></div>
<div class="Body">
<br /></div>
<div class="Body">
<span lang="ES-TRAD" style="font-size: 10.0pt;">Para resumirlo en un
ejemplo, el Profesionalismo es el envase, que permite a la sociedad reconocer,
por su forma, color, etiqueta y similitud con otros envases, los que son
iguales y diferenciarlos de los que son diferentes. Es quizá un concepto
reduccionista, pero vale para lo que diré sobre Humanismo.<o:p></o:p></span></div>
<div class="Body">
<br /></div>
<div class="Body">
<span lang="ES-TRAD" style="font-size: 10.0pt;">El Humanismo, en
cambio, no es propio del ni restringible al ser médico. El Humanismo tiene que
ver con la persona, médico o no, sus valores y cómo se relaciona con los
cuestionamientos que le plantea la vida. En otras palabras, el Humanismo tiene
que ver con cómo cada uno enfrenta su propia existencia. El Humanismo es
diferente del Profesionalismo. Ni lo abarca, ni se superpone, aunque la
conducta profesional sí puede ser dependiente del Humanismo. El Humanismo es la
respuesta de las personas a las preguntas más profundas de la vida, que existen
a ambos lados de la relación médico-paciente. Tiene que ver con la inevitable
realidad de la muerte, con el sufrimiento y la enfermedad, con las culpas y con
el sentido que le damos a estas dimensiones que son la sustancia de la vida de
los humanos. El Humanismo, por lo tanto, es lo que permite dar vida propia por
un lado al Profesionalismo, que más arriba describí como un envase - una imagen
inerte - y por otro lado a los cuestionamientos del paciente ante la incertidumbre
respecto de sus riesgos sobre su salud, su enfermedad, sus padecimientos y su
finitud.<o:p></o:p></span></div>
<div class="Body">
<br /></div>
<div class="Body">
<span lang="ES-TRAD" style="font-size: 10.0pt;">El envase del
Profesionalismo debe ser llenado con el contenido del Humanismo. Sin el
Humanismo, no es viable la empatía ni la compasión. También corre riesgo, como
el contenido de todo envase, de deteriorarse con el tiempo o bien irse
vaciando, al descuidar la necesidad que tiene el médico de mantener su envase
lleno con un producto cultivado y renovado. Lamentablemente, en los años
recientes, estamos viviendo una<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>crisis
de Humanismo, reflejada en el burnout profesional (agotamiento, cinismo y falta
de realización) y la preocupante incidencia del suicidio entre los médicos. El
Humanismo tiene el potencial de mantener lleno el envase del Profesionalismo,
lo que permite que el médico ejerza su actividad, involucrándose con sentido,
alegría, empatía y compasión. El Profesionalismo aislado, es vacío, con riesgo
de ser egoísta (personal y corporativamente) y potencialmente dañino para la
relación médico-paciente.</span></div>
<br />Dr Jorge Stanhamhttp://www.blogger.com/profile/13017505060059487192noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-672240035728174699.post-38510505396661696452018-05-20T14:25:00.000-07:002018-05-20T14:25:24.417-07:00La telemedicina es AHORALa telemedicina y el desafío la accesibilidad<br />
<br />
Dr Jorge C Stanham MBE<br />
jorgestanham@yahoo.com<br />
<br />
Acceder al prestador adecuado y al cuidado necesario es una de las seis dimensiones de la calidad: la oportunidad. (Las otras dimensiones son la seguridad del paciente, la atención centrada en el paciente, la efectividad, la eficiencia y la equidad.) El acceso limitado puede tener como consecuencia un diagnóstico tardío, un peor pronóstico, más estudios y consultas y potencialmente, un resultado desfavorable o fatal. La accesibilidad se acentúa cuando hay disparidad entre demandas crecientes que deben ser satisfechas por recursos insuficientes o decrecientes (humanos, materiales, organizacionales, etc).<br />
<br />
La demanda creciente es esperable al aumentar las necesidades de atención de la generación de los Baby Boomers (nacidos entre 1946 y 1964), que son más del 15% de la población uruguaya y que serán casi el 20% al final de la próxima década. A pesar que el número de médicos graduados aumenta a razón de más de 1 por día (más de 400 por año) esto no garantiza que se opten por las especialidades que serán más requeridas: medicina familiar, medicina interna, pediatría, geriatía, medicina rehabilitativa y física, además de los profesionales de la salud que también serán más demandados: enfermería domiciliaria, fisioterapia, nutrición, farmacia, asistencia social y salud mental.<br />
<br />
Es habitual que la accesibilidad sea asociada a problemas de distancia geográfica o más propia de zonas rurales. Sin embargo, es más que nada un problema para quienes viven en centros urbanos, con complejidades del tránsito, de estacionamiento y de sistemas de transporte público mal diseñados. Para las generaciones más jóvenes (GenX, nacidos 1965-1979 y GenY, nacidos 1980-1999) quienes son actualmente la mayor parte de la fuerza laboral en muchos países, la accesibilidad se complica por la baja compatibilidad entre los horarios de trabajo y la de los de los servicios disponibles, a lo que se agregan las dificultades de desplazamiento urbano mencionados arriba.<br />
<br />
Como he mencionado en otros posts, a partir de este año estamos viviendo un crecimiento de 2 dígitos anuales en la disponibilidad y uso de los servicios de telemedicina (o telesalud) en los próximos 5 años. Esto ha sido la consecuenca de 5 tendencias, como fue publicado recientemente por MDLive, un servicio proveedor de telemedicina/telesalud (1):<br />
<br />
<ol>
<li>Pacientes/usuarios empoderados con smartphones conectados a servicios cloud-based.</li>
<li>La inteligencia artificial, el refinamiento analítico y la experiencia personalizada del paciente/usuario.</li>
<li>Menos dependencia de los sistemas de pago actuales.</li>
<li>Satisfacción del consumidor, aumento de la demanda y costos reducidos, con progresivo involucramiento de los usuarios, al removerse las barreras de la telemedicina.</li>
<li>Un disciplinado enfoque en la seguiridad de los datos, que aumentará la confianza de los consumidores y el control por los proveedores.</li>
</ol>
<div>
Seguir dependiendo del modelo tradicional, uno-a-uno, cara-a-cara, en-persona, será cada vez más ineficaz para resolver la demanda creciente de una población por un lado envejecida y por otro, de jóvenes más limitados en la disponibilidad de su tiempo. La tecnología actualmente es ubicua; los smartphones abundan; el software está en la cloud, los sensores para monitorizar a los pacientes a distancia son una realidad, como lo será la posibilidad de brindar acceso 24/7/365 a cada vez más personas.</div>
<div>
<br /></div>
<div>
La telemedicina no es el futuro. Está ya sembrada en nuestro sistema y estará brotando mientras escribo y hablamos.</div>
<div>
<br /></div>
<div>
(1) FierceMarkets Custom Publishing, February 2018.</div>
Dr Jorge Stanhamhttp://www.blogger.com/profile/13017505060059487192noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-672240035728174699.post-90998869767841656672018-05-20T10:10:00.001-07:002018-05-22T12:22:23.573-07:00Telemedicine is NOW<br />
<div class="MsoNormal">
Telemedicine and the challenge of access<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
Dr Jorge C Stanham MBE<br />
<a href="mailto:jorgestanham@yahoo.com">jorgestanham@yahoo.com</a><o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
Access to the appropriate provider and the type of care needed defines one of the six dimensions of quality: timeliness. (The other dimensions are patient safety, patient-centredness, effectiveness, efficiency and equity.) Poor access may lead to late diagnosis, poorer prognosis, more tests and consultations and potentially, a bad outcome and eventually, a preventable fatality. Access is made worse by the mismatch of increased demands being met by insufficient or diminishing resources (human, material, organisational, etc).<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
Increased demands are to be expected by the health care needs of our ageing Baby Boomer generation (born 1946-1964), who are more than 15% of our Uruguayan population at present and will approach 20% by the end of the next decade. Although the number of physicians who graduate in our country still exceeds 1 per day (more than 400 per year), there is no guarantee that the specialty mix of the new doctors will keep pace with those skills that are most needed: primary care (family medicine, internal medicine, paediatrics), geriatrics, physical medicine and rehabilitation, not counting the number of other health providers who’ll be in most demand: home care nurses, physical therapists, nutritionists, pharmacists, social workers and mental health professionals.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
Sometimes, access initially evokes problems with long distances, like the ones faced by those living in rural or remote areas. However, it is more a problem for those living in urban centres, where transportation is complex due to traffic congestion, lack of parking and poorly designed public transport systems. For the younger generations (GenX, born 1965-1979 and GenY, born 1980-1999) who at present are the major part of the workforce in many countries, access is made complex by the mismatch between their work schedules and those of the available services and the previously mentioned displacement constraints within cities.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
This year, as I have mentioned in recent prior posts, has been ushered by the 2-digit predicted annual expansion of telemedicine (or telehealth) services in the next half decade. This has been made possible by five trends, as published recently by MDLive,<a href="file:///C:/Users/jorge/Desktop/BSN%202018%2006.docx#_edn1" name="_ednref1" style="mso-endnote-id: edn1;" title=""><span class="MsoEndnoteReference"><span style="mso-special-character: footnote;"><!--[if !supportFootnotes]--><span class="MsoEndnoteReference"><span style="font-family: "calibri" , sans-serif; font-size: 11.0pt; line-height: 107%;">[i]</span></span><!--[endif]--></span></span></a> a telehealth/telemedicine provider in FierceMarkets Custom Publishing:<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;"><span style="mso-list: Ignore;">1.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]-->Engaged patients/consumers with cloud-based technology in their smartphones.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;"><span style="mso-list: Ignore;">2.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]-->Artificial intelligence, refined data analytics and a personalised patient experience.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;"><span style="mso-list: Ignore;">3.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]-->Reduced reliance on present reimbursement models.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;"><span style="mso-list: Ignore;">4.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]-->Consumer satisfaction, greater demand and reduced costs, with consumers progressively onboarded by removing barriers to telemedicine.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;"><span style="mso-list: Ignore;">5.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]-->A disciplined focus on data security will drive consumer trust and vendor oversight.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
Relying on the traditional one-on-one, face-to-face, in-person care, will fall short of being able to cope with the increased demands of an ageing population and a time-strapped young workforce. The technology at present is ubiquitous: smartphones are everywhere; software is in the cloud, sensors to monitor patients at a distance are a reality and providers can cover a larger population with 24/7/365 accessibility.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
Telemedicine is not the future. It’s already seeded within our system and will start sprouting – as I write and as we speak. <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt;">
<br /></div>
<div style="mso-element: endnote-list;">
<!--[if !supportEndnotes]--><br clear="all" />
<hr align="left" size="1" width="33%" />
<!--[endif]--> <br />
<div id="edn1" style="mso-element: endnote;">
<div class="MsoEndnoteText">
<a href="file:///C:/Users/jorge/Desktop/BSN%202018%2006.docx#_ednref1" name="_edn1" style="mso-endnote-id: edn1;" title=""><span class="MsoEndnoteReference"><span style="mso-special-character: footnote;"><!--[if !supportFootnotes]--><span class="MsoEndnoteReference"><span style="font-family: "calibri" , sans-serif; font-size: 10.0pt; line-height: 107%;">[i]</span></span><!--[endif]--></span></span></a> FierceMarkets Custom Publishing, February 2018.<o:p></o:p></div>
</div>
</div>
<br />Dr Jorge Stanhamhttp://www.blogger.com/profile/13017505060059487192noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-672240035728174699.post-43736283237889672552016-01-29T03:42:00.001-08:002017-10-20T03:11:20.365-07:00REPENSANDO LA ATENCION AMBULATORIA<div>
REPENSANDO LA ATENCION MEDICA AMBULATORIA</div>
<div>
<br></div>
<div>
Según la Clínica Mayo en su reciente publicación 'Think Big, Start Small, Move Fast' (2014) hay 5 tipos de consulta ambulatoria que requieren logísticas diferentes:</div>
<div>
<br></div>
<div>
1 - Complejas: El paciente tiene varios problemas de salud que interactúan entre sí que requieren la coordinación entre más de una especialidad.</div>
<div>
<br></div>
<div>
2 - Crónicas: El paciente tiene uno o más problemas de salud que requieren control permanente y periódico.</div>
<div>
<br></div>
<div>
3 - Procedimiento o tratamiento: Atención focalizada en un procedimiento o tratamiento de un problema clínico ya diagnosticado.</div>
<div>
<br></div>
<div>
4 - Simples: El paciente tiene un único problema clínico fácil de diagnosticar y tratar. Incluye las visitas de seguimiento por este problema.</div>
<div>
<br></div>
<div>
5 - Chequeo periódico preventivo: Control periódico, generalmente anual, en personas asintomáticas, para confirmar el buen estado de salud, la identificación de riesgos y el diagnóstico precoz de enfermedades.</div>
<div>
<br></div>
<div>
El modelo actual de atención está basado en los tipos 4 (simples y seguimiento), 5 (chequeos periódicos preventivos), 3 (procedimientos y tratamientos) y 2 (crónicas), ofreciendo el modelo tradicional de agenda en serie, en forma de consulta programada (no urgente) o mediante sobreagenda (con autorización o por solicidud del médico). Este sistema es ineficiente (no optimiza el uso del tiempo y los recursos) y corre riesgo de ser ineficaz (no logra los resultados, objetivos y metas). En el caso del tipo 1 (complejas) es a la misma vez ineficiente e ineficaz, lo cual es un problema serio, pues estos pacientes requieren un tratamiento muy especial, personalizado, colaborativo, coordinado e interdisciplinario, que incluye a los médicos, a enfermería, a los sectores de diagnóstico y de tratamiento y a la farmacia, sea en consultorio, en domicilio, en los servicios de diagnóstico y tratamiento (Puerta de Emergencia, procedimientos diagnósticos y terapéuticos, Hospital de Día, Fisioterapia).</div>
<div>
<br></div>
<div>
El modelo 'médico-servicio-céntrico' actual conspira contra la mejor atención de estos pacientes, que son cada vez más frecuentes y van a ser los que más recursos van a requerir en el cuidado de su salud. Los factores en juego tienen que ver con el envejecimiento poblacional, la mayor sobrevida, la concomitancia de múltiples problemas de salud, la polifarmacia y la creciente dependencia por factores neurocognitivos, funcionales y físicos. Estos pacientes no sólo requieren mucho más tiempo de atención directa por los servicios clínicos, sino que dependen fundamentalmente de la coordinación interdisciplinaria entre los distintos actores, para que las acciones programadas se cumplan en tiempo y forma. Son pacientes que consumen muchos días de internación y que además son difíciles de dar de alta. Debido a la mala coordinación de los servicios post-alta, tienen alta probabilidad de reingreso precoz (antes del mes de alta).</div>
<div>
<br></div>
<div>
Actualmente, la forma de resolver los problemas de esta población consiste en aplicar las mismas medotodologías usadas para los otros tipos de consulta y forzar las agendas de los distintos sectores, para poder lograr alguna forma de coordinación. Pocas veces se logra reunir al equipo completo para la discusión de los problemas de los pacientes y cuando se hace, se logra en forma parcial, incompleta y no claramente focalizada en las prioridades de los pacientes. Esta tarea de coordinación recae muchas veces en el médico generalista (primario) del paciente, lo cual es un tremendo trabajo no remunerado y a expensas del tiempo que estaría dedicando a otros pacientes, lo cual limita la disponibilidad de este médico para todos los pacientes que requerirían de su supervisión. El caso de los pacientes oncológicos con problemas médicos asociados es emblemático, pero no el único, ya que otros pacientes no-oncológicos, pero con múltiples problemas de salud deben ser sometidos a procedimientos de urgencia (quirúrgicos, traumatológicos, internaciones médicas por descompensaciones agudas) y es sólo de a poco, de a pedazos, en forma altamente ineficiente en recursos y tiempo y a veces gravemente ineficaz (el problema no es resuelto como debiera), que se logra cierta coordinación.</div>
<div>
<br></div>
<div>
Hay grupos de pacientes que requieren 'alto mantenimiento': mucha atención y frecuente contacto con varios profesionales, en forma sucesiva o simultánea, por varios años, debido a que tienen más de un problema crónico y dependencia permanente o incluso incremental con el tiempo. Estos grupos se caracterizan por estar 'atrapados' en su plan de salud: no pueden migrar a otro; tienen un largo vínculo con profesionales y servicios del hospital, tanto centralizados (áreas de internación, servicios de diagnóstico y tratamiento) como externos (domicilio, instituciones de permanencia como Casas de Salud). Lo más visible son los pacientes mayores de 80 años, que aumentan no sólo en número sino en longevidad (muchos llegarán o superarán los 100 años), pero no debemos olvidar a la población pediátrica dependiente, por factores genéticos, complicaciones neonatales, accidentes o neurológicos). Estos grupos de pacientes difícilmente salgan del plan de cobertura actual y dependerán en gran medida de los servicios que reciben de ésta. Un sistema diseñado para atender problemas agudos, en gran medida curables o reversibles, con acciones puntuales de uno o pocos profesionales y servicios, debe esforzarse en forma continua, estirando sus capacidades, para atender a cada vez más pacientes complejos, crónicos y dependientes. Al mismo tiempo, por la naturaleza del sistema de cobertura y los riesgos actuariales, necesita maximizar el número de afiliados de bajo uso, consumo y mantenimiento, minimizando su migración hacia otros sistemas, por razones de costo o insatisfacción con algún servicio recibido.</div>
<div>
<br></div>
<div>
El modelo propio del siglo pasado, centrado en el médico como profesional central y en los servicios asistenciales organizados: públicos, privados, colectivos y nacionales, va resultando progresivamente más ineficiente (se malgastan recursos) e ineficaz (no se logran resultados) ante los cambos poblacionales y el empoderamiento de la población: clientes, usuarios y pacientes. Esto se ha reflejado en la crisis de los sistemas asistenciales y en recomendaciones y planteo de reformas para resolverlas, como está pasando en los Estados Unidos y más recientemente en el Reino Unido. Nuestro país se encuentra en un proceso acelerado de transformación del área de la salud, donde el futuro es aún incierto. Entre varias recomendaciones, es la que ve favorablemente que los hospitales y cadenas de hospitales sean dueñas de su propio sistema de cobertura, como sucede en varias IAMC/IAMPP y algunos seguros. Ser al mismo tiempo dueño del hospital y del sistema de cobertura posibilita ir neutralizando ciertos incentivos perversos que conspiran contra la viabilidad del sistema, como la exclusiva remuneración médica por acto cumplido.</div>
<div>
<br></div>
<div>
Las tecnologías de la información y comunicación (TIC) se han desarrollado más entre la población usuaria y los sectores económicos distintos a los de la salud. El desfasaje entre la conectividad que tienen los usuarios en su vida común y el que tienen disponible los sistemas de atención de la salud es cada vez más evidente. Esto ha llevado a que en forma individual, no sistematizada y con riesgo para la seguridad, integridad, provacidad y confidencialidad, se vayan tejiendo entre usuarios, pacientes y sus prestadores, especialmente médicos, formas de accesibilidad, contacto y comunicación, que aseguran un flujo de información independiente de los vínculos formales, pero que se caracterizan por un altísimo valor agregado por encima de lo que es posible con los sistemas tradicionales. El sistema tradicional, caracterizado exclusivamente por el vínculo sincrónico de personas, espacio y tiempo (paciente y médico presentes físicamente en un lugar [sintópico] al mismo tiempo [sincrónico]) siempre será central, importante y en muchos casos imprescindible, pero ya no es ni será la única ni mejor forma de resolver los problemas asistenciales. Esto es especialmente válido para los pacientes crónicos y los pacientes complejos, que son los que más recursos consumen. Pretender limitar la prestación de asistencia a estos pacientes a la única herramienta del modelo tradicional presencial, sintópico y sincrónico, va contra los mejores resultados (es ineficaz) y el uso de recursos (es ineficiente).</div>
<div>
<br></div>
<div>
Dicho con otras palabras: en el proceso de atención de los pacientes crónicos y complejos, es tanto o más lo que se hace alrededor (asintópico) y entre (asincrónico) los momentos presenciales de asistencia. Las tecnologías actuales: historia clínica electrónica (HCE), smartphones, tablets y la conectividad por e-mail, mensajería y redes sociales con niveles de seguridad variable, lo permiten y facilitan. Los pacientes y quienes los atienden ya usan las TIC para todos los ámbitos de su vida, menos lo que tiene que ver con su atención de la salud, donde los avances han sido pocos, insuficientes, cautos y temerosos, aunque el potencial que tienen es valorado muy positivamente por todos. Las TIC se presentan como especialmente útiles para aquellos pacientes crónicos y complejos, en quienes la mitad o más de su cuidado y atención corresponde a coordinación y comunicación entre sus diferentes prestadores: médicos, enfermería, fisioterapia, laboratorio, con el paciente, familiares y cuidadores.</div>
<div>
<br></div>
<div>
Dr Jorge C Stanham</div>
<div>
Especialista en Medicina <span style="font-family: "helvetica neue light" , , "helvetica" , "arial" , sans-serif;">Interna y Salud Pública</span></div>
Dr Jorge Stanhamhttp://www.blogger.com/profile/13017505060059487192noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-672240035728174699.post-80440663374072305872015-10-17T03:54:00.001-07:002015-10-20T12:50:22.667-07:00La experiencia del paciente. #4 - Las prioridades que determinan la
definición.Desde hace un cuarto de siglo, recuerdo la frase de un aviso de la línea aérea española IBERIA, donde decía algo así: <i><b>"... donde sólo el avión recibe más atenciones que usted."</b></i> El mismo recurso comparativo con la prioridad de la seguridad en las compañías aéreas, es utilizado por el Dr James Merlino en su libro '<b style="font-style: italic;">Service Fanatics'</b>, para describir lo que debe ser la máxima prioridad en el <b>continuo 360º</b> de la experiencia del paciente.<div><br></div><div>En 1999, el Institute of Medicine de los Estados Unidos, publicó el informe '<i><b>To Err is Human</b></i>' (<i>Errar es humano</i>) donde estimaban que podría haber más de 90 mil muertes anuales en los hospitales de ese país, vinculados directamente a errores de todo tipo en el proceso asistencial. Conclusión: los hospitales son entidades potencialmente peligrosas para los pacientes y es imperativo tomar medidas para identificar y corregir las causas de los errores. La primera y máxima prioridad de la experiencia del paciente es que el proceso asistencial debe ser seguro... y que la seguridad es una propiedad más importante que la calidad del prodecimiento y que la satisfacción del paciente. De poco vale que un procedimiento quirúrgico complejo sea realizado en un centro de máximo nivel, por un cirujano referente mundial en su especialidad, si hubo errores en la preparación preoperatoria, en la prevención de infecciones o de trombosis venosa postoperatoria o en la medicación indicada (o que debió ser suspendida): la calidad del acto quirúrgico será irrelevante para la experiencia del paciente. Prácticamente toda la complejidad que rodea a un acto quirúrgico como el mencionado está más allá de la comprensión del paciente como consumidor-cliente-usuario: es responsabilidad de los profesionales y la entidad prestadora priorizar la seguridad del paciente por encima de toda otra consideración.</div><div><br></div><div>La segunda prioridad es la calidad del acto o procedimiento. La calidad es determinada por la evidencia clínica, el conocimiento científico y la experiencia del equipo asistencial, además de los procesos asistenciales y de todas las personas que intervienen en la atención del paciente y sus familiares.</div><div><br></div><div>La satisfacción del paciente viene recién en tercer lugar, pero no porque sea menos importante. Es una cuestión de prioridades, porque tristemente es posible que un paciente pueda sentirse satisfecho, a pesar de haber recibido atención en forma potencialmente (o realmente) insegura y de calidad subóptima.</div><div><br></div><div>Dr Jorge C Stanham</div>Dr Jorge Stanhamhttp://www.blogger.com/profile/13017505060059487192noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-672240035728174699.post-45636658483346592522015-10-17T03:38:00.000-07:002015-10-20T12:47:11.442-07:00La experiencia del paciente. #3 - ¿Cómo la definen los prestadores? En mi <i>post</i> anterior, vimos que los pacientes, a través de su percepción, valoran muchos aspectos del proceso de la atención de su salud, pero no se focalizan solamente en el acto asistencial en sí (visita a consultorio, procedimiento diagnóstico, internación, cirugía) sino en el <b>continuo 360º</b> de lo que les sucede, tanto antes, durante como luego del evento asistencial.<div>
<br>
Del lado profesional (médicos, enfermería, técnicos, administradores de servicios de salud) y prestador (demás personas, empleados, departamentos y la organización a la que pertenecen) el énfasis es en aspectos que se refieren a la calidad del servicio brindado, como al grado de involucramiento de parte del paciente en el cuidado de su salud. Esto ha llevado a que, lo mismo que ha sucedido con la definición de experiencia por los pacientes, tampoco los prestadores tienen siempre claras las prioridades. Si bien la calidad del evento asistencial es muy valorada como factor crítico, no hay claro consenso en cómo esto impacta sobre la experiencia percibida por el paciente. En encuestas estandarizadas sobre valoración del servicio por los pacientes, por ejemplo la <b><i>CAHPS</i></b> (<i>Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems</i>: Valoración por el Consumidor de los Proveedores y Servicios de Salud) los resultados reflejan que lo que ponderan los pacientes recorre todo el <b>continuo 360º</b>.<br>
<br>
En otras palabras, es necesario tener una mejor definición sobre lo que es la experiencia del paciente, porque si no podemos objetivizar el concepto claramente, es poco lo que podremos hacer para mejorarla.</div><div><br></div><div>Dr Jorge C Stanham</div>Dr Jorge Stanhamhttp://www.blogger.com/profile/13017505060059487192noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-672240035728174699.post-77190737915435447202015-10-15T03:24:00.000-07:002015-10-15T04:57:49.263-07:00La experiencia del paciente. #2 - ¿Cómo la definen los pacientes?En el capítulo 4 de su libro '<i><b>Service Fanatics</b></i>' (2015) el Dr James Merlino de la Clínica Cleveland compara los intentos de definir lo que es la experiencia del paciente, con la conocida imagen de los seis ciegos que describen a un elefante, según toquen una pata, la cola, la oreja u otra parte del animal. Para poder entender mejor qué entenderemos por experiencia del paciente, deberán tenerse en cuenta los puntos de vista tanto de los pacientes y su entorno familiar, como el de los profesionales y demás prestadores y personal que los atienden y cuidan. Además, deberá concebirse el proceso de atención como algo continuo y circular, que comprende tanto a lo que precede al episodio de atención, a la atención en sí y la post-atención, denominado por el Dr Merlino como el <i><b>continuo 360º</b></i>.<br />
<br />
En este <i>post</i> me centraré en la experiencia percibida desde el lado de los pacientes y su entorno familiar. Dada la complejidad de los sistemas de atención de la salud, los consumidores-clientes-usuarios (pacientes) carecen en general de la libertad de elección y sofisticación que ejercen ante otros productos y servicios ofrecidos por el mercado. Además, debe tenerse en cuenta que el 'consumo' de servicios de atención de la salud no es un acto habitualmente placentero, ni es realizado con tiempos y plazos para ponderar decisiones y además implica tomar decisiones con un alto margen de incertidumbre. Es por eso, que <b>todo</b> lo que se percibe en el <b>continuo 360º</b> es tomado como elemento de ponderación de una experiencia asistencial. En otras palabras, <b>no es sólo el acto asistencial</b> (atención en consultorio; procedimiento diagnóstico; cirugía; internación) sino los gestos y la dedicación de quienes los atienden, la limpieza, el ruido ambiental, el dolor físico y la tensión psicológica y la naturaleza del diagnóstico o enfermedad, incluyendo aspectos aparentemente banales que tienen que ver con los familiares (dificultades de acceso, estacionamiento vehicular, cafetería). Los estudios sobre la experiencia de los pacientes han mostrado que pueden ponderar muchas veces más algo aparentemente no relacionado con su enfermedad o tratamiento. Esto puede resultar frustrante para los médicos, los demás profesionales y prestadores, quienes consideran que su servicio, a pesar de ser de alta o excelente calidad, no es percibido como tal por los pacientes.<br />
<br />
Una consecuencia no deseada de esta realidad, es que se intente contrarrestar desde las organizaciones, mediante técnicas que apunten a priorizar la satisfacción de lo accesorio (no estrictamente asistencial) en aparente demedro de las prioridades que deben guiar a todo el proceso.<br />
<br />
En el siguiente <i>post</i>, me dedicaré a la visión desde los prestadores y las prioridades que deben guiar el continuo 360º de la experiencia del paciente.<br />
<br />
Dr Jorge C StanhamDr Jorge Stanhamhttp://www.blogger.com/profile/13017505060059487192noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-672240035728174699.post-29441566622047110552015-10-11T05:33:00.001-07:002015-10-12T12:16:02.668-07:00La experiencia del paciente. #1 - Introducción.En los últimos años, los conceptos de mejora continua de la calidad que caracterizaron a las últimas décadas del siglo XX, se han ido transformando. Nuevas generaciones, nuevas necesidades y expectativas, nuevas tecnologías de información y comunicacion (TIC) han redimensionado el concepto de la calidad de los servicios que brindan las personas, las empresas, las organizaciones y los estados. Un nuevo enfoque tiene que ver con los servicios de atención de la salud. La distinción entre consumidor, cliente/usuario y paciente se ha vuelto más dinámica y quienes prestamos servicios de atención de la salud debemos ir incorporando nuevos conceptos. Uno de estos conceptos tiene que ver con la '<b><i>experiencia del paciente</i></b>', término originado en las industrias de servicios no sanitarios, pero de necesaria explicitación e instrumentación en el área de la salud. Hay muchas e interesantes publicaciones sobre el tema; mi preferida es el libro del Dr James Merlino de la Clínica Cleveland de Ohio, USA, que con el título de '<i><b>Service Fanatics</b></i>' (2015 - 'Fanáticos del servicio' - por ahora sólo disponible en inglés en Amazon y Kindle) donde resume y define conceptos, a la vez que describe el camino que en los últimos años recorrió esa organización, para poner a los '<i><b>pacientes primero</b></i>' y maximizar su experiencia se servicio. Para cerrar, daré una de las tantas definiciones de 'experiencia del paciente' (ésta es del Instituto Beryl, pero las hay más y menos detalladas): <b><i>"La experiencia del paciente es la suma de todas las interacciones, moldeadas por la cultura de la organización, que influye sobre las percepciones del paciente, a lo largo del todo el trayecto del proceso de atención"</i></b> (traducción mía). Profundizaré sobre el tema de experiencia del paciente en nuevos 'posts'. Una advertencia que aclararé: 'experiencia' no es 'satisfacción'. Es mucho más y tiene que ver con la naturaleza misma de los servicios que brindamos a los pacientes. <span style="font-family: 'Helvetica Neue Light', HelveticaNeue-Light, helvetica, arial, sans-serif;">Dr Jorge C Stanham</span>Dr Jorge Stanhamhttp://www.blogger.com/profile/13017505060059487192noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-672240035728174699.post-48752323626836593152014-01-30T12:45:00.000-08:002014-01-30T12:45:44.623-08:00Abandon The Assembly-Line Model: Why Docs Should Communicate With Patients In Multiple ModesPosted on Primary Care Progress (primarycareprogress.org/blogs/16/334) in mid-January 2014. An original shorter version titled 'The accelerating pace' was published in early January as the Medical Column of the British Society Newsletter, Montevideo, Uruguay.<br />
<br />
Thanks to Sonya Collins from Primary Care Progress for editing the post.<br />
_________________________________________________________________________<br />
<br />
I passed the 60 mark more than a year ago and since then have been more aware of my limitations; some joint aches, getting tired easier, more need to rest and longing for a slower pace in my everyday routine. Meanwhile, general medical practice is speeding up and increasingly shedding its limitations. As information expands exponentially, doctors need not only to keep up with the information that reaches them directly, but also the information patients bring to them via Internet and other consumer sources. Present-day communications have not only expanded both patients’ and clinicians’ access to information, but they have also made the in-person office visit just one of many ways of interacting and have put patient information a mere keystroke or mouse click away. It seems that all in one day, I am practicing many modes of medicine besides the traditional face-to-face consultation – either all at the same time or in rapid succession. At a stage in my professional life when the distance I see in the rear view mirror is a lot further than what I perceive through the windshield, I am adapting to the accelerated pace that is imposed on all of us.<br />
<br />
Immediate access to information means waiting is equated with time wasted. If the information is available instantly, we wonder, why wait to make a decision about it? All of us – patients, physicians, consultants, laboratories, diagnostic and treatment services – interact in modes that are expected not only to be instant or immediate, but also reliable and of high quality. Expectations are continuously ratcheted up and the pressure to perform to the changing standards is ever-present. In this new milieu, many of those involved resist the changes. Some patients stick to the old-style office visit or phone call; many physicians do not use messaging or emails and even request to see their patients to refill chronic medications or check on test results. We still have laboratories requesting that results be picked up or at best faxed rather than provided securely online. Although some of the resistance can be attributed to legal concerns and lack of reimbursement in a fee-for-service environment, most of the resistance stems from the uncertainties posed by these changes. But this inevitable change will force us all to adapt and write history or be part of it.<br />
<br />
In this final lap of my medical career, I have decided to jump onto the bandwagon. I have used email to interact with my patients for the last sixteen years. In Uruguay, where I practice, we don’t have an equivalent to HIPAA to present any barrier to emailing. So I make sure that the patient is as familiar with the limitations of email as I am. They must know that email is at best a “warm line,” never a hotline. (I’ll never forget a patient who sent successive emails every half-hour from 4 a.m. describing symptoms of ascending polyneuritis until he could barely tap the keyboard anymore!) And if something too sensitive becomes part of the email conversation, I recommend a face-to-face visit to sort it out. Ultimately, a patient who emails values access more than potential privacy leaks.<br />
<br />
I try to avoid face-to-face interaction for returning test results or medication refill requests for stable and controlled patients. During my workday, I have input from five sources: standard phone, cell phone, texting, email, and messaging embedded into the electronic health record. We’re not reimbursed for time spent in these other modes of communication. I simply do it for the added value I believe we should be providing by not overusing or overbooking our face-to-face agendas, which I try to reserve for what they’re most useful: eye-to-eye contact, body language, voice, and meaningful silences. I book my patients every 25 minutes – four consecutive 20-minute slots and a fifth slot blocked in case I run over. I could be making more money in 15-minute, one-size-fits-all slots and cut out the multimodal communication, but at this stage in my medical life, I'd hate to still be practicing late-20th-century general medicine.<br />
<br />
As of last July, I'm the oldest of the practicing generalists in the outpatient center, and I want to be a role model for my younger colleagues, many of whom were brought to the practice more than a decade ago, when I was its medical director. That's why I won't jump off the bandwagon.<br />
<br />
With this added value in place, it’s probably going to be easier to negotiate payment reform for generalists because we can readily document the amount of time it takes to do the non-visit work. In my case, it takes about one hour or more of my workday.<br />
<br />
Does this feel like an accelerated pace and a crammed agenda? You bet! But I have the satisfaction of finishing today's work today and using face-to-face interaction for those problems to which it is best suited. The buzzword is “accessibility”: minimal waste of mine and my patients' time, with time-use tailored to patients’ specific needs. Am I overwhelmed with work and overwork? Yes, sometimes, but mostly during normal work hours. Ready accessibility during work hours is coupled with very low or minimal requests outside work hours.<br />
<br />
Primary care has to go multimedia. There’s no space or time left for continuing with the post-WWII assembly-line model. Either we transform ourselves as providers, or outside bench-sitting regulators who know little of what happens in the real world will do the job for us. At a time when many are mourning the lost times of good old practice patterns, I am enjoying my small share of what the future will bring in interactions between patients and their health care providers. Yes, the pace is accelerating more and more, but like Moses on mount Nebo, I'd like to see the Promised Land at least from afar when my time to retire comes.<br />
_____________________________________________________________________________<br />
<br />
Jorge Stanham, M.D., practices internal medicine in Montevideo, Uruguay, and holds certifications in public health, existential analysis and logotherapy. He has been on faculty at Facultad de Medicina, Universidad de la República. He was medical director at British Hospital Montevideo Uruguay, where he is now medical advisor. His interests are primary care, electronic health records, communities of practice, existential philosophy and theological reformulation for a post-modern 21st-century society.Dr Jorge Stanhamhttp://www.blogger.com/profile/13017505060059487192noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-672240035728174699.post-62458378619302243902013-10-27T15:05:00.000-07:002013-10-27T15:05:32.679-07:00Why are there waiting lists?A common complaint has to do with the delay in days, weeks or even months, to get an appointment with a primary physician, a specialist or a test. The problem is so widespread, that we may think that it's inevitable that it be so and that patients and providers have to live with it. However, it shouldn't be that way and the mathematical models and ways to programme services better do exist, to the extent of offering same-day access (also called <i>open access</i>) or at least a significant shortening of wait times to reasonable levels.<br />
<br />
One of the reasons for long waiting lists, has to do with the reactive response to a long waiting list: the supply is gradually tweaked to catch up with demand, when counter-intuitively an apparently inverse approach would be best. There exist many mathematical models for waiting lists but one of the simplest may help understand why queues get longer and longer, in spite of efforts to the contrary. If we divide <i>demand</i> by <i>supply</i>, we obtain an index which is called <i>saturation</i>. The <i>length of a waiting list </i>(analogous to the number of automobiles waiting at a red traffic light) is calculated by <i>(saturation squared)/(1-saturation). </i>As saturation is a number between 0 (zero demand) and 1 (demand = supply) we can easily see that when we're close to full saturation (eg >0.9) the queue grows geometrically longer until it's infinite. In a nutshell: to maximise profit, it pays off to have a very long waiting list, as this assures coverage of future operating expenses, especially overhead.<br />
<br />
In other words, to have a short waiting list and provide an excellent service, we need to supply services well in excess of the expected demand. For example, in primary care medicine, the daily demand for an appointment is less than 1% of the covered population. Therefore, if a physician has a defined population base of 1000 persons, the daily demand for appointments would average less than 10 (or 50 per workweek). A common temptation would be to have 10 slots per day, but as we have seen, this would result in a waiting list of several days. If 12 slots are offered, the queue would be a lot shorter: 1-2 days.<br />
<br />
Therefore, long waiting lists are the result of 2 factors. Firstly, the population base may saturate or flood supply. Secondly, there exists a restrictive policy of supply, due to lack of time, personnel or costs. The result of this is work-related stress, pressures to overbook and labelling test requests as pseudo-urgent to queue-skip the waiting list and get an earlier slot. Most of the time, both factors are present to a great extent.Dr Jorge Stanhamhttp://www.blogger.com/profile/13017505060059487192noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-672240035728174699.post-40938481051719638792013-10-27T06:46:00.001-07:002013-10-29T01:48:03.753-07:00¿Por qué hay listas de espera?Una queja frecuente tiene que ver con la espera en días, semanas o incluso meses, para conseguir una cita con un médico general, un especialista o un estudio diagnóstico. El problema es tan común, que a veces se llega a pensar que es un hecho inevitable y que los pacientes y los prestadores deben acostumbrarse a ello. Sin embargo, no debe ser así y existen no sólo los modelos matemáticos que lo sustentan, sino que existen formas de organización de las prestaciones que acortan las listas de espera a situaciones ideales, como la llamada <i>cita para el mismo día</i> (<i>same-day appointment</i>, llamado tambíen <i>open access</i>) o que por lo menos acortan la espera a una longitud razonable.<div><br />
</div><div>Una de las razones por las cuales la espera se alarga, tiene que ver con la forma reactiva como se programan las prestaciones: se va agregando progresivamente cupo para atender la demanda, cuando en realidad la política ideal conceptualmente sería la inversa. Del punto de vista matemático, hay varias formas de calcular la línea de espera, pero una de las más simples ayudará a comprender por qué las esperas pueden ser llamativamente largas, a pesar de los esfuerzos por acortarlas. Si dividimos la <i>demanda</i> entre la <i>oferta</i>, obtendremos un índice que se llama <i>saturación</i>. La <i>longitud de la línea de espera</i> (en número de servicios que quedan en la cola como automóviles en un semáforo en rojo) se calcula como <i>(Saturación al cuadrado)/(1-saturación)</i>. Como la saturación es un número que puede valer entre 0 (cero demanda) y 1 (demanda = oferta) puede fácilmente verse que estando próximo a la saturación (pej >0.9) la cola se va haciendo geométricamente más larga hasta hacerse infinita. En suma: para maximizar las ganancias, el mejor negocio es tener una cola larguísima: se cubren los costos del servicio, con la certeza de tener cubiertos los gastos (especialmente los fijos) futuros.</div><div><br />
</div><div>En otras palabras: para tener una cola corta y brindar un servicio de excelencia, es necesario ofrecer un número de prestaciones bastante mayor que la demanda anticipada. Por ejemplo: en medicina primaria la demanda de servicios de cada día es algo menor a 1% de la población cubierta. Por lo tanto, si un médico tiene una población asignada de 1000 personas, el promedio de solicitudes de servicio no pasaría de los 10 en promedio por día (o 50 por semana). La tentación sería ofrecer 10 citas por día, pero matemáticamente se traducirá en una cola algo larga, de varios días. Si ofreciese 12 citas por día, la espera se reducirá a niveles muy razonables (1-2 días).</div><div><br />
</div><div>Por lo tanto, las esperas largas son función de 2 factores. En primer lugar, la población que demanda servicios casi satura o desborda la capacidad de servicio. En segundo lugar: existe una política restrictiva en la oferta del servicio, por falta de tiempo, de personal o de financiación. El resultado es vivir con estrés, presiones para sobreagendar o crear pseudo-urgencias para adelantar la fecha del estudio. Cuando se observa la realidad, se ve que coexisten ambos factores la mayoría de las veces.</div>Dr Jorge Stanhamhttp://www.blogger.com/profile/13017505060059487192noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-672240035728174699.post-86433362708813296232013-10-05T16:23:00.001-07:002013-10-05T17:40:17.412-07:00Patients, clients and consumersIn recent years, it’s becoming common to substitute the terms <b>client</b> or even <b>consumer</b> in the place of <b>patient</b>. The reason may be that the names client and consumer imply a more active role, in contrast with the passive role assigned to the term patient. However, the three concepts must be clearly differentiated, as they are not interchangeable.<br />
<br />
<b>Patient</b> comes from the latin <i>padecere</i>, which when applied to disease results in illness, which is more in line with the role implied. The person with an illness not only seeks cure but also to be healed, as manifested in a personal and non-transferable story of one’s illness, which is how the disease is lived. This cure and healing is attained within a relationship of help and care. Both involved self-transcend in this relationship.<br />
<br />
In contrast, the <b>client</b> has a disease (or other health condition), seeks a service from a provider, usually within an organisational setting, where the emphasis is on the biomedical aspects and the goal is to cure (or prevent or palliate). The relationship does not require or imply self-transcendence of those involved.<br />
<br />
Lastly, the <b>consumer</b> seeks or wishes a product directly from a supplier, not necessarily based on need, generally induced by cultural, social or economic values. The relationship in this case is not of help, care or service, but of exchange.<br />
<br />
It’s important to distinguish between these three concepts. The terms patient and client do not undermine the value of those involved, as does the name consumer. Besides, free market laws based on supposedly well-informed consumers work poorly in health care: the care, the service and the products cannot be provided or bought as in other areas of the economy, with good or better results. History has repeatedly shown that this is so.<br />
Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-672240035728174699.post-22497549411632064722013-10-05T15:57:00.000-07:002013-10-05T15:57:44.420-07:00Pacientes, usuarios y consumidoresEn los últimos años, el término <b>paciente</b> ha venido siendo sustituido por el de <b>usuario</b> (o <b>cliente</b>), cuando no por el de <b>consumidor</b>. Esto es por el énfasis en el rol activo que está implícito en los conceptos de usuario y consumidor, en contraste con la connotacón pasiva que tiene la palabra paciente. Sin embargo, los tres terminos deben diferenciarse claramente, porque no son intercambiables.<br />
<br />
El término paciente viene del latín <i>padecere</i>, del cual se deriva <i>padecimiento</i>, que hace más honor a su rol como persona. Quien padece busca ser no solo curado, sino sanado, en base a su historia personal y un relato intransferible sobre su padecimiento, que es la forma como vive su enfermedad, por otra persona quien está en una posición de ayuda y cuidado. Ambos se trascienden por encima de sus personas en esta relación.<br />
<br />
En cambio, el usuario/cliente tiene una enfermedad (u otro problema de salud), busca un servicio brindado por un prestador, en general dentro de un marco organizacional, donde el énfasis está en lo biomédico y el fin está en curar (o prevenir o paliar). No requiere ni implica una actitud de autotrascendencia de ninguno de los dos involucrados.<br />
<br />
Por ultimo, el consumidor busca directamente un producto o satisfacer un deseo, no necesariamente una necesidad, en base a valores en general externamente inducidos, de tipo cultural, social o económico. La relación ya no es de cuidado ni de servicio, sino de intercambio.<br />
<br />
Es importante hacer la distinción entre los tres conceptos. Los de paciente y de usuario/cliente no desvalorizan a las partes involucradas como lo hace el de consumidor. Además, las leyes del mercado libre basadas en consumidores supuestamente informados funcionan muy mal en la atención de la salud: no es posible que los cuidados, los servicios y los productos se brinden o se adquieran como en otras áreas de la economía con buenos o mejores resultados. La historia se ha encargado de demostrarlo más de una vez.<br />
Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-672240035728174699.post-41038340602134243612013-10-04T17:35:00.001-07:002013-10-04T17:35:39.620-07:00Introducción / IntroductionA mis lectores y seguidores:<br />
Reinicio este blog en el cual trataré temas que atañen la práctica clínica de la medicina y las demás profesiones de la salud. Me enfocaré especialmente en aquello que nos afecta como personas, pacientes y prestadores, que tiene que ver con el sentido de cuidar de nuestra salud y de la de quienes queremos o dependen de nosotros. También escribiré sobre otros temas no relacionados con la salud, pero que son caros para mí y sobre los cuales creo que es mi deber compartir mi opinión.<br />
<br />
To my readers and followers:<br />
I am restarting this blog in which I'll deal with subjects that have to do with the clinical pratice of medicine and other health professions. I'll focus on those themes which involve us as persons, patients and providers, that have to do with the meaning behind caring for our own health and that of those whom we love or depend on us. I will also write on other non-health related issues, but which are dear to me and on which I feel it's my duty to share my opinion.<br />
<br />
Dr Jorge StanhamUnknownnoreply@blogger.com0